====== Covid-19 protocolo ====== ===== Protocolo ===== El protocolo va cambiando. 1. Pedir [[radiografía de tórax]] AP y lateral que se informa por el servicio de radiología y en función de ello se piden el resto de pruebas. (Los hallazgos de imagen no específicos son más comúnmente de neumonía atípica u organizada, a menudo con una distribución predominante bilateral, periférica y basal). ---- 2. Si la Rx es normal, **no se pide nada más** a no ser que sea un paciente con inmunosupresión o factores de riesgo: a. Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) b. Insuficiencia cardiaca c. Enfermedad renal crónica (ERC). ===== Indicación de TACAR de tórax urgente ===== Si tiene una auscultación muy clara de neumonía, pero la Rx es normal es la única indicación de hacer un TACAR de tórax urgente. ===== Auscultación semiología ===== En fases muy iniciales en la Rx no se ve nada y puedes tener crepitantes en bases y en el TC se ve ya imagen de vidrio deslustrado que si no es muy muy marcado en la Rx no se refleja __Estertores crepitantes__ Los estertores crepitantes pueden ser FINOS o GRUESOS. Escúchalos aquí: Finos ===== Indicación del protocolo completo ===== Si se ve neumonía ya pides el protocolo completo: Analítica (hay un perfil ya creado que incluye perfil hepático, coagulación incluyendo dímero D, troponinas y LDH) y como cualquier neumonía: PCR de gripe, cultivo de esputo (aunque la mayoría tienen tos seca) y antígeno de neumococo y legionella en orina. Ahora, si es una neumonía bilateral, pero es un paciente joven y la analítica es normal se va a casa; si es unilateral a no ser que la analítica sea muy clara de COVID también se va a casa. El resto se ingresan. Para el ingreso se tratan como neumonías bacterianas (azitromicina + ceftriaxona) y los fármacos que parece que tienen efecto en el COVID-19 la hidroxicloroquina +/- lopinavir (este último se está quitando de los protocolos porque parece que no hace mucho e interacciona con cantidad de fármacos). Pero antes, siempre un electro porque si el QT está alargado (calcular siempre el QT corregido: QT/raiz cuadrada de espacio RR) no se puede poner la hidroxicloroquina. ===== Radiografías-TACAR ===== ver https://radiopaedia.org/articles/covid-19-3?lang=us ===== Analítica ===== Linfopenia Aumento del tiempo de protrombina Aumento de Lactato deshidrogenasa Elevación leve de marcadores inflamatorios (Velocidad de sedimentación globular, Proteina C reactiva y Dimero D tambien se ven). ===== Medicación y recomendaciones para ingreso ===== 1. "METOCLOPRAMIDA AMP 10 MG/2 ML". 10 mg. C/8H. PERF IV INTER(Vehículo: 50 mL. CLORURO SÓDICO 0,9% T. Perf.: 00:30 Ritmo: 100 mL/h). 2. "cefTRIAXona IV VIAL 1 G/10 ML ". 2 g. C/24H (08h). PERF IV INTER(Vehículo: 50 mL. CLORURO SÓDICO 0,9% T. Perf.: 00:30 Ritmo: 100 mL/h). 3. "AZITROMICINA COMP 500 MG". 500 mg. C/24H (08h). ORAL. 3 días 4. "PARACETAMOL BOLSA/VIAL 1000 MG/100ML ". 1.000 mg. C/8H. PERF IV INTER(Volumen: 100 mL. T. Perf.: 00:15 Ritmo: 400 mL/h). 5. "HIDROXICLOROQUINA 200 MG COMP". 400 mg. C/12H. ORAL. 6. "HIDROXICLOROQUINA 200 MG COMP". 200 mg. C/12H. ORAL. 1. "0319 CONTROL CONSTANTES: TA, TEMPERATURA, FC, FR Y DOLOR (EVA) PROTOCOLIZADA UNIDAD". 2. "0504 GAFAS NASALES 2LPM PARA SATURACIÓN > 95%". 3. "CONTROL SATURACIÓN POR TURNOS". 4. "AISLAMIENTO GOTAS Y CONTACTO: ALTA SOSPECHA COVID19". 5. "0116 DIETA BASAL ".