====== Fractura de odontoides ====== Al quedar un extremo de la [[odontoides|odontoides]] libre y sujeto sólo por unos ligamentos que no son muy potentes, puede llegar a desplazarse y comprimir la [[médula espinal|médula espinal]], que en sus primeros segmentos cervicales, puede producir lesiones neurológicas graves e incluso la muerte. Por eso, es esencial evitar la posibilidad de que se desplace. ===== Epidemiología ===== Las fracturas de la odontoides representan el 7-13% de todas las lesiones de la columna cervical. ===== Clasificación ===== véase [[Clasificación de Anderson y D`Alonzo]] [[Fractura de odontoides tipo I]] [[Fractura de odontoides tipo II]] [[Fractura de odontoides tipo III]] ===== Etiología ===== Su mecanismo de prducción es una combinación flexión, extensión o rotación junto a una fuerza de cizallamiento. Una clasificación muy usada de las fracturas de odontoides se basa en la localización de la fractura y tiene implicaciones pronósticas y terapéuticas. En las lesiones de C2 normalmente se encuentra desplazamiento posterior de la apófisis odontoides, ya que hay ruptura del ligamento transverso que fija esta al arco anterior de C1. ===== Clínica ===== Normalmente sin déficits neurológicos. (95%). Dolor en la zona cervical, a veces acompañado de dolor en la nuca o limitación dolorosa de la movilidad. La historia clínica y la exploración física aportan datos muy inespecíficos y no bastan para alcanzar el diagnóstico. Ante la sospecha de la existencia de una fractura de odontoides y la exploración física debe ser muy cuidadosa y evitar la movilización del cuello. En 1911, Ely , asevera equivocadamente que "los síntomas de los traumatismos de la primera, segunda y tercera vértebras cervicales, son la muerte". La gran mayoría de los pacientes que hoy en día llegan a nuestros hospitales con fracturas de AO están neurológicamente indemnes. Sin embargo, es un tipo de fractura que puede producir la muerte o severas lesiones neurológicas inmediatamente al accidente, o la muerte por cizallamiento medular o severas lesiones neurológicas por mielopatía cervical tardía, semanas, meses o incluso años después de producirse la fractura. ===== Diagnóstico ===== La radiología suele ser el método de elección, y permite ver la fractura del odontoides, típicamente con una radiografía hecha a través de la boca abierta. Las imágenes radiográficas sospechosas pero no concluyentes pueden requerir una Tomografía Axial Computarizada para confirmar el diagnóstico. ===== Tratamiento ===== Las fracturas tipo I, por sí solas, son consideradas estables, mientras que las tipo II o III pueden subluxar la odontoides y el Atlas por ser de gran inestabilidad. Es importante, para elegir el tratamiento ortopédico o quirúrgico, determinar la estabilidad de la fractura. Fractura desplazada o Fractura que se desplaza en la radiografía dinámica, tomada después del séptimo día de la lesión. Si la fractura es estable, el tratamiento de las lesiones es ortopédico; si es inestable, el tratamiento de elección es el quirúrgico. Tratamiento quirúrgico: Para el tratamiento de estas fracturas se han propuesto diferentes métodos de fijación interna y externa . Los reportes de mal unión en los casos a los que se les ha tratado con fijación externa mediante halo o minerva oscilan entre un 7% y un 100% . Por eso, actualmente, la mayoría de los autores prefieren realizar fijación interna; auxiliados en algunos casos también de la externa, especialmente en fracturas combinadas Atlo-axoideas. Las diferentes técnicas de fijación interna se pueden realizar por vía anterior, posterior o combinadas, en dependencia de la preferencia del cirujano, o las características de la lesión. Con el desarrollo de las técnicas de mínimo acceso aplicadas a la cirugía de la columna vertebral, se abre la posibilidad de realizar trabajos percutáneos, que pueden incluir procederes quirúrgicos en lesiones traumáticas de diferentes tipos. ===== Pronóstico ===== Aquellos pacientes asintomáticos neurológicamente que con un correcto tratamiento consiguen la reducción, fijación y fusión ósea de su fractura, consiguen la curación. ===== Bibliografía ===== 1-.Anderson LD; D'Alonzo RT: Fractures of the odontoid process of the axis. J Bone Joint Surg. 1974; 56-A:1663-1674. 2-.Neugebauer R: Tissue-preserving ventral compression osteosynthesis of dens axis fractures using endoscopy and special instruments. Unfallchirurg; 1991 Jun; 94(6); P 313-6 3-.Aebi M; Etter C: Ventral direct screw fixation in dens fractures. 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