=====Hernia discal lumbar L4-L5=====

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[[Hernia discal lumbar]] L4-L5

====Casos clínicos del Hospital General Universitario de Alicante====

====Q5481====
Paciente de 72 años, quee ingresa de forma programada para [[microdiscectomía lumbar]]

Antecedentes
Hipertrofia prostática
Atrofia cerebelosa.
HTA
Hipercolesterolemia.
No alergias conocidas.
Pérdida de fuerza en MSI en enero 2015 (síndrome de Parsonage-Turner).

Dolor lumbociatico por cara lateral e ingle derecha, claudicación neurógena desde hace 2 años.

MER + en el lado derecho con disestesia y claudicación de la marcha.


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RM lumbar Importante espondiloartrosis lumbar con estenosis severa de canal en L4-L5 ocasionada por una hernia discal extruida que ocasiona signos de conflicto tecal de grado III sobre una escala de IV.
En L2-L3 y L3-L4, destacamos hernias discales foraminales izquierdas.
Dados los multiniveles afectados es imprescindible correlacionar con la clínica del paciente. 

EMG Radiculopatía L5 derecha.

Bajo anestesia general, intubación orotraqueal y profilaxis antibiótica con Vancomicina 1 gr IV.
Colocación del paciente en decúbito prono sobre trineo de Wilson.
Planificación y localización radioscópica de espacio L4-L5.
Antisepsia cutánea con Povidona yodada al 10 %.
Incisión cutánea longitudinal sobre espacio previamente mencionado.
Disección subperióstica de musculatura paraespinosa con tijera y electrocauterización monopolar.
Resección de borde inferior de hemilámina L4 derecha. Undercutting.
Flavectomía(engrosamiento de ligamento amarillo).
Importante estenosis de la raiz por hernia discal subligamentaria.
Se realiza microdisectomía L4-L5-S1. Se comprueba óptima liberación de la raíz L5 derecha. Hemostasia de lecho quirúrgico. Fascia y subcutáneo con Vicryl. Piel con grapas.