Varón de 56 años, que ingresa por estenosis de canal lumbar.
Lumbalgia y claudicación neurógena desde Junio del año 2014, exacerbado desde el 2017, siendo incapaz de caminar en la actualidad más de 100 metros. Ha realizado tratamiento médico y rehabilitación sin mejoría.
Escala visual analógica del dolor lumbar 50
Lasegue negativo
Consciente, orientado.
Lenguaje preservado
Normales
Sin alteraciones
Sin alteraciones sensitivas
Reflejos vivos y simétricos.
No dismetria. Romberg negativo.
Sin trastornos de la marcha.
RM lumbar del 20 de Marzo 2018
Importante espondiloartrosis lumbar con estenosis severa de canal en L4-L5.
Tras evaluación preanéstésica y consentimiento informado se procede a descompresión del canal mediante laminectomía L4 el 20 de marzo 2018.
Evolución clínica favorable.
En el día del alta se encuentra consciente, orientado y sin focalidad neurológica.
Herida seca.
Mejoría clínica
Descompresión del canal mediante laminectomía L4 el 20 de marzo 2018
Paracetamol 1 c cada 8 horas si cefalea.
Curas diarias de la herida en su centro de salud.
Retirar grapas en su centro de Salud a partir del
Evitar cargar peso
Puede deambular por terreno llano
Continuará con la misma medicación que venía tomando en su domicilio
HIBOR 3.500U.I. 10 JERINGAS PRECARGADAS 0,2ML. 1 JERINGA PRECARGADA cada día durante 10 días.
Recuerde que tiene usted la siguiente cita: