absceso_espinal_epidural

no way to compare when less than two revisions

Diferencias

Muestra las diferencias entre dos versiones de la página.


—absceso_espinal_epidural [2020/02/24 12:27] (actual) – creado - editor externo 127.0.0.1
Línea 1: Línea 1:
 +====== Absceso espinal epidural ======
  
 +
 +Se trata de infecciones que están situadas por fuera de la [[duramadre|duramadre]] del [[canal raquídeo|canal raquídeo]].
 +
 +**Epidemiología**
 +
 +Es la infección más común dentro del canal espinal, aunque es rara (aproximadamente 0,2 a 2 casos por 10.000 admisiones de hospital).
 +
 +Se puede esperar en un 5 al 18% de pacientes [[osteomielitis vertebral]] o [[discitis]], cuya propagación es por contigüidad.
 +
 +En el 25 % de los casos es debida a una infección superficial o subcutánea, y la diseminación es por vía hematógena.
 +
 +En el 22 % de los casos se presenta tras intervenciones espinales.
 +
 +También se puede presentar tras anestesia epidural (1, 15), cirugía retrofaríngea (8) etc…
 +
 +La región más afectada es la dorsal seguida de la lumbar y cervical.
 +
 +El 82 % son posteriores y el 18 % anteriores.
 +
 +**Etiología**
 +
 +Los factores de riesgo se presentan en pacientes con diabetes, abuso de dogas IV, insuficiencia renal crónica y alcoholismo.
 +
 +Incluso un paciente con enfermedad de Crohn puede dsarrollarse un extenso absceso epidural espinal con comunicación intra-abdominal (Smith 2009).
 +
 +Los organismos responsables se pueden dividir en piogénicos o granulomatosos
 +
 +//Piogénicos://
 +
 +Staphylococcus aureus en el 60 % de los casos seguido de Escherichia coli.
 +
 +En inmunodeprimidos los más frecuentes suelen ser Pseudomonas
 +
 +En Endocarditis: Streptococcus viridians.
 +
 +Se han descrito también otros casos aislados en la literatura Streptococcus pneumoniae….(2).
 +
 +//Los granulomas// son resultado de infecciones por mycobacterium u hongos.
 +
 +Está resurgiendo la tuberculosis (5).
 +
 +Otros: M. avium-intracellulare, coccidiomycosis, blastomycosis, histoplasmosis, cryptococcosis, sporotrichosis. Coccidiomycosis , Blastomycosis ,histoplasmosis,
 +
 +Bartonella henselae…
 +
 +**Fisiopatología**
 +
 +El mecanismo de lesión suele ser por compresión directa o por trombosis de vasos leptomeníngeos (18).
 +
 +**Clínica**
 +
 +La primera etapa (dolor espinal) consiste en dolor de espalda local severo asociado a fiebre, aunque también se ha descrito sin fiebre (17) e incluso en una primera etapa como dolor abdominal (4).
 +
 +La segunda etapa (dolor radicular)
 +
 +La tercera etapa (paresia) comienza cuando se observa un déficit neurológico, el déficit sensorial puede también estar presente
 +
 +La cuarta etapa es la de parálisis que se suele producir de forma rápida.
 +
 +En ocasiones, el paciente puede desarrollar un cuadro de septicemia con fiebre elevada, confusión, taquicardia, sudoración, que puede enmascarar la clínica neurológica.
 +
 +La clínica en niños es más inespecífica.
 +
 +**Diagnóstico**
 +
 +La RM espinal es la prueba de elección y va a aportar los datos necesarios para una correcta planificación de la intervención en caso de tratamiento quirúrgico,
 +
 +En caso de confirmarse se debe realizar una RM de toda la columna para descartar la presencia en otras localizaciones.
 +
 +La leucocitosis suele estar presente en los casos agudos
 +
 +Los hemocultivos: pueden ser útiles en algunos casos.
 +
 +La VSG suele ser alta.
 +
 +La presencia de altas concentraciones de proteína en LCR es sugestivo de persistencia de infección (12).
 +
 +Las RX simples son normales excepto en las presencia de osteomielitis.
 +
 +**Diagnóstico diferencial**
 +
 +Meningitis
 +
 +Mielitis transversa aguda
 +
 +Hernia discal
 +
 +Tumores espinales…
 +
 +**Tratamiento**
 +
 +Un absceso epidural espinal es una emergencia neuroquirúrgica. 
 +
 +El éxito del tratamiento a menudo requiere la descompresión del canal medular, en combinación con antibióticos por vía intravenosa. 
 +
 +Inmobilización con ortesis + antibioterapia en los casos sin déficit neurológico.Otros han defendido la cirugía combinada con antibióticos, argumentando que se puede producir un deterioro neurológico a pesar del tratamiento antibiótico sólo (9).
 +
 +Leys y cols (10), recomiendan el tratamiento conservador para los siguientes casos:
 +
 +1. Excesivo riesgo quirúrgico.
 +
 +2. Implicación de una longitud extensa en el canal espinal
 +
 +3. Paralisis completa > de 72 h.
 +
 +4. Ausencia de deficit neurológico significativo.
 +
 +//Cirugía//
 +
 +El objetivo es identificar el gérmen el drenaje de pus, descompresión y estabilización ósea en caso de necesidad.
 +
 +La mayoría son posteriores a la dura y se han abordado con una laminectomía extensa. En muchos casos no es preciso realizar una laminectomía, siendo suficiente una laminotomía, además los pacientes con osteomielitis vertebral acompañante pueden presentar inestabilidad.
 +
 +El uso de drenajes epidurales no ha mostrado mejores resultados (11).
 +
 +En los casos en que no existe un déficit neurológico rápido y severo el tratamiento médico es igual de efectivo que el quirúrgico (16).
 +
 +En caso de tratamiento quirúrgico se debe completar con antibioterapia respectiva (9).
 +
 +__Tratamiento antibiótico:__
 +
 +Si se desconoce el organismo: Cefotaxima + Vancomicina + Rifampicina (3).
 +
 +**Pronóstico**
 +
 +Fatal en 18-23 % y posiblemente más alto en pacientes viejos y aquellos con parálisis previa a la intervención (9).
 +
 +Los pacientes con déficit neurológico severo rara vez mejoran tras 6-12 h tras del comienzo de la paralysis, aunque algunos publican ciertos grados de mejoría en las primeras 36 horas (7). La mortalidad se produce por el foco primario o embolismo pulmonar.
 +
 +{{:abscesoepiduralespinalalgoritmo.gif|}}
 +
 +**Bibliografía**
 +
 +1. Ay B, Gercek A, Konya D, Ozgen S: Spinal abscess after epidural anesthesia: need for more vigilance and better patient advice. J Neurosurg Anesthesiol 16:184-185, 2004.
 +
 +2. Benitez P, Guilemany JM, Alobid I, Berenguer J, Mullol J: Transoral approach to drain streptococcus pneumoniae spinal epidural abscess in an HIV-infected adult. Acta Otolaryngol 124:863-866, 2004.
 +
 +3. Bluman EM, Palumbo MA, Lucas PR: Spinal epidural abscess in adults. J Am Acad Orthop Surg 12:155-163, 2004.
 +
 +4. Bremer AA, Darouiche RO: Spinal epidural abscess presenting as intra-abdominal pathology: a case report and literature review. J Emerg Med 26:51-56, 2004.
 +
 +5. Buyukbebeci O, Karakurum G, Gulec A, Erbagci A: Tuberculous osteomyelitis of the lumbosacral region: a spinal epidural abscess with presacral extension. Arch Orthop Trauma Surg 124:346-348, 2004.
 +
 +6. Davis DP, Wold RM, Patel RJ, Tran AJ, Tokhi RN, Chan TC, Vilke GM: The clinical presentation and impact of diagnostic delays on emergency department patients with spinal epidural abscess. J Emerg Med 26:285-291, 2004.
 +
 +7. Del Curling O, Jr., Gower DJ, McWhorter JM: Changing concepts in spinal epidural abscess: a report of 29 cases. Neurosurgery 27:185-192, 1990.
 +
 +8. Frat JP, Godet C, Grollier G, Blanc JL, Robert R: Cervical spinal epidural abscess and meningitis due to Prevotella oris and Peptostreptococcus micros after retropharyngeal surgery. Intensive Care Med 30:1695, 2004.
 +
 +9. Hlavin ML, Kaminski HJ, Ross JS, Ganz E: Spinal epidural abscess: a ten-year perspective. Neurosurgery 27:177-184, 1990.
 +
 +10. Leys D, Lesoin F, Viaud C, Pasquier F, Rousseaux M, Jomin M, Petit H: Decreased morbidity from acute bacterial spinal epidural abscesses using computed tomography and nonsurgical treatment in selected patients. Ann Neurol 17:350-355, 1985.
 +
 +11. Lohr M, Reithmeier T, Ernestus RI, Ebel H, Klug N: Spinal epidural abscess: prognostic factors and comparison of different surgical treatment strategies. Acta Neurochir (Wien), 2004.
 +
 +12. Mitsuhashi K, Nakamura T, Hashimoto S, Uchiyama S, Iwata M: [Spinal epidural abscess with persistent increase in cerebrospinal fluid protein: a case study]. No To Shinkei 56:805-809, 2004.
 +
 +13. Panagiotopoulos V, Konstantinou D, Solomou E, Panagiotopoulos E, Marangos M, Maraziotis T: Extended cervicolumbar spinal epidural abscess associated with paraparesis successfully decompressed using a minimally invasive technique. Spine 29:E300-303, 2004.
 +
 +14. Parkinson JF, Sekhon LH: Surgical management of spinal epidural abscess: selection of approach based on MRI appearance. J Clin Neurosci 11:130-133, 2004.
 +
 +15. Schroeder TH, Krueger WA, Neeser E, Hahn U, Unertl K: Spinal epidural abscess--a rare complication after epidural analgesia for labour and delivery. Br J Anaesth 92:896-898, 2004.
 +
 +16. Siddiq F, Chowfin A, Tight R, Sahmoun AE, Smego RA, Jr.: Medical vs surgical management of spinal epidural abscess. Arch Intern Med 164:2409-2412, 2004.
 +
 +17. Tessman PA, Preston DC, Shapiro BE: Spinal epidural abscess in an afebrile patient. Arch Neurol 61:590-591, 2004.
 +
 +18. van de Warrenburg BP, Wesseling P, Leyten QH, Boerman RH: Myelopathy due to spinal epidural abscess without cord compression: a diagnostic pitfall. Clin Neuropathol 23:102-106, 2004.
 +
 +Smith C, Kavar B. Extensive spinal epidural abscess as a complication of
 +Crohn's disease. J Clin Neurosci. 2009 Nov 12. 
  • absceso_espinal_epidural.txt
  • Última modificación: 2020/02/24 12:27
  • por 127.0.0.1