Ver páginaEnlaces a esta páginaCite current pageExportar a PDFVolver arriba Esta página es de solo lectura. Puedes ver la fuente pero no puedes cambiarla. Pregunta a tu administrador si crees que esto es incorrecto. ====== Absceso espinal epidural ====== Se trata de infecciones que están situadas por fuera de la [[duramadre|duramadre]] del [[canal raquídeo|canal raquídeo]]. **Epidemiología** Es la infección más común dentro del canal espinal, aunque es rara (aproximadamente 0,2 a 2 casos por 10.000 admisiones de hospital). Se puede esperar en un 5 al 18% de pacientes [[osteomielitis vertebral]] o [[discitis]], cuya propagación es por contigüidad. En el 25 % de los casos es debida a una infección superficial o subcutánea, y la diseminación es por vía hematógena. En el 22 % de los casos se presenta tras intervenciones espinales. También se puede presentar tras anestesia epidural (1, 15), cirugía retrofaríngea (8) etc… La región más afectada es la dorsal seguida de la lumbar y cervical. El 82 % son posteriores y el 18 % anteriores. **Etiología** Los factores de riesgo se presentan en pacientes con diabetes, abuso de dogas IV, insuficiencia renal crónica y alcoholismo. Incluso un paciente con enfermedad de Crohn puede dsarrollarse un extenso absceso epidural espinal con comunicación intra-abdominal (Smith 2009). Los organismos responsables se pueden dividir en piogénicos o granulomatosos //Piogénicos:// Staphylococcus aureus en el 60 % de los casos seguido de Escherichia coli. En inmunodeprimidos los más frecuentes suelen ser Pseudomonas En Endocarditis: Streptococcus viridians. Se han descrito también otros casos aislados en la literatura Streptococcus pneumoniae….(2). //Los granulomas// son resultado de infecciones por mycobacterium u hongos. Está resurgiendo la tuberculosis (5). Otros: M. avium-intracellulare, coccidiomycosis, blastomycosis, histoplasmosis, cryptococcosis, sporotrichosis. Coccidiomycosis , Blastomycosis ,histoplasmosis, Bartonella henselae… **Fisiopatología** El mecanismo de lesión suele ser por compresión directa o por trombosis de vasos leptomeníngeos (18). **Clínica** La primera etapa (dolor espinal) consiste en dolor de espalda local severo asociado a fiebre, aunque también se ha descrito sin fiebre (17) e incluso en una primera etapa como dolor abdominal (4). La segunda etapa (dolor radicular) La tercera etapa (paresia) comienza cuando se observa un déficit neurológico, el déficit sensorial puede también estar presente La cuarta etapa es la de parálisis que se suele producir de forma rápida. En ocasiones, el paciente puede desarrollar un cuadro de septicemia con fiebre elevada, confusión, taquicardia, sudoración, que puede enmascarar la clínica neurológica. La clínica en niños es más inespecífica. **Diagnóstico** La RM espinal es la prueba de elección y va a aportar los datos necesarios para una correcta planificación de la intervención en caso de tratamiento quirúrgico, En caso de confirmarse se debe realizar una RM de toda la columna para descartar la presencia en otras localizaciones. La leucocitosis suele estar presente en los casos agudos Los hemocultivos: pueden ser útiles en algunos casos. La VSG suele ser alta. La presencia de altas concentraciones de proteína en LCR es sugestivo de persistencia de infección (12). Las RX simples son normales excepto en las presencia de osteomielitis. **Diagnóstico diferencial** Meningitis Mielitis transversa aguda Hernia discal Tumores espinales… **Tratamiento** Un absceso epidural espinal es una emergencia neuroquirúrgica. El éxito del tratamiento a menudo requiere la descompresión del canal medular, en combinación con antibióticos por vía intravenosa. Inmobilización con ortesis + antibioterapia en los casos sin déficit neurológico.Otros han defendido la cirugía combinada con antibióticos, argumentando que se puede producir un deterioro neurológico a pesar del tratamiento antibiótico sólo (9). Leys y cols (10), recomiendan el tratamiento conservador para los siguientes casos: 1. Excesivo riesgo quirúrgico. 2. Implicación de una longitud extensa en el canal espinal 3. Paralisis completa > de 72 h. 4. Ausencia de deficit neurológico significativo. //Cirugía// El objetivo es identificar el gérmen el drenaje de pus, descompresión y estabilización ósea en caso de necesidad. La mayoría son posteriores a la dura y se han abordado con una laminectomía extensa. En muchos casos no es preciso realizar una laminectomía, siendo suficiente una laminotomía, además los pacientes con osteomielitis vertebral acompañante pueden presentar inestabilidad. El uso de drenajes epidurales no ha mostrado mejores resultados (11). En los casos en que no existe un déficit neurológico rápido y severo el tratamiento médico es igual de efectivo que el quirúrgico (16). En caso de tratamiento quirúrgico se debe completar con antibioterapia respectiva (9). __Tratamiento antibiótico:__ Si se desconoce el organismo: Cefotaxima + Vancomicina + Rifampicina (3). **Pronóstico** Fatal en 18-23 % y posiblemente más alto en pacientes viejos y aquellos con parálisis previa a la intervención (9). Los pacientes con déficit neurológico severo rara vez mejoran tras 6-12 h tras del comienzo de la paralysis, aunque algunos publican ciertos grados de mejoría en las primeras 36 horas (7). La mortalidad se produce por el foco primario o embolismo pulmonar. {{:abscesoepiduralespinalalgoritmo.gif|}} **Bibliografía** 1. Ay B, Gercek A, Konya D, Ozgen S: Spinal abscess after epidural anesthesia: need for more vigilance and better patient advice. J Neurosurg Anesthesiol 16:184-185, 2004. 2. 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