En la actualidad, el Acinetobacter es el segundo agente más común de meningitis nosocomial en algunos hospitales (Sacar y col., 2006).
La tasa de mortalidad es alta y los que sobreviven al episodio infeccioso suele tener graves secuelas neurológicas (Erdem y col., 2008).
La tasa estimada de mortalidad del 15% en meningitis nosocomiales se eleva al 40% si es causada por el Acinetobacter (Huttova y col., 2007).
En los países en desarrollo, puede alcanzar hasta un 70% (Metan y col., 2007).
Tratamiento
No se han realizado estudios controlados aleatorios para evaluar diferentes tratamientos para la meningitis por Acinetobacter.
El régimen de tratamiento actual se basa en informes de casos y datos farmacológicos.
Es un tema preocupante ya que no queda clara la creciente prevalencia de la resistencia a los carbapenémicos, colistina y polimixina (Garnacho y Amaya 2010; Hu y col., 2011).
El sulbactam es un fármaco eficaz contra el Acinetobacter, según ha confirmado estudios in vitro, in vivo, así como varios ensayos clínicos (Levin, 2003).
La asociación de antibióticos se ha sugerido, pero la literatura sobre este tema es escaso (Fulnecky y col., 2005; Gleeson y col., 2005; Lee y col., 2008; Rodriguez y col., 2008).
La rifampicina y aminoglucósidos pueden ser utilizados en asociación con polimixinas o carbapenémicos.
La tigeciclina es una opción terapéutica, sin embargo, su eficacia para la meningitis no se ha estudiado todavía. Wadi y Rub publicaron un caso tratado con éxito y Tutuncu y col., en dos casos.
Los datos farmacocinéticos y farmacodinámicos indican que las concentraciones de tigeciclina en sangre parecen ser óptimas para ejercer la actividad antibacteriana máxima.
El tratamiento agresivo de la meningitis por A. baumannii multirresistente mediante un régimen, incluida la terapia intratecal, sigue siendo controvertida debido a los resultados divergentes pero podría estar indicada (Kim y col., 2009).
La alta tasa de mortalidad observada sugiere la necesidad de un tratamiento agresivo empírico, incluida la terapia intratecal en donde la multirresistencia es endémica (Tuon y col., 2010).
Pronóstico
Las tasas de mortalidad oscilan entre 30% y el 70%, y son generalmente más altos en los países en desarrollo (Tuon y col., 2010).
Los estudios que evalúan la tasa de mortalidad asociadas a la meningitis han confirmado mayores tasas de mortalidad asociadas a Acinetobacter en comparación con otros bacilos gramnegativos (Falagas y col., 2006).
Un estudio de caso-control mostró una mayor incidencia de hidrocefalia en pacientes con Acinetobacter (Chen y col., 2005).
Aunque no se define técnicamente como un factor de riesgo, la colonización anterior con Acinetobacter se cree que aumenta el riesgo (Gulati y col., 2001; Rodriguez y col., 2001; Chen y col., 2005).
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