Aneurisma de la arteria cerebelosa pósteroinferior
Aneurisma vertebrobasilar que representa el 0,5-3% de todos los aneurismas intracraneales 1) 2).
Los de carácter disecante y espontáneos que afectan exclusivamente a la PICA son excepcionales y su verdadera incidencia es desconocida 3).
Tratamiento
La cirugía para estos aneurismas es un reto debido a la ubicación profunda y la relación íntima con la médula y los nervios craneales: nervio glosofaríngeo (IX), nervio vago (X), nervio accesorio (XI).
Abordaje suboccipito-lateral (Heros, 1986).
Fosa media transpetroso anterior
Presigmoideo transpetroso
Suboccipital transcondilar (Kawase y col., 1996). El abordaje lateral extremo transcondilar está indicado en el tratamiento quirúrgico de lesiones que asientan en la cara anterior del agujero magno y area del clivus bajo. Esta técnica permite el abordaje quirúrgico a los aneurismas de la AV-PICA, con una excelente exposición y mínima retracción de las estructuras nerviosas, frente al tradicional abordaje mediante craniectomía suboccipital unilateral.
La primera publicación de un aneurisma de la AV-PICA mediante un enfoque puramente endoscópico endonasal transclival (Enseñat y col., 2011).
La disección de los aneurismas de la PICA son relativamente simples por la facil identificación de la arteria vertebral y la PICA (Rhoton, 2002).
La arteria vertebral se identifica por debajo del ligamento dentado, y la PICA por debajo de la amigdala en la fisura cerebelomedular (Lawton y col., 2006).
Uno o dos arterias se siguen en sentido proximal hasta su convergencia, por debajo de la cual se encuentra el aneurisma (Saeki y Rhoton, 1977).
Las arterias no atraviesan una fisura difícil que precisen una disección extensa. El lazo de la PICA se visualiza con una retracción mínima de las amígdalas.
La médula y las amígdalas se pueden separar fácilmente debido a sus superficies lisas, diferenciadas, y nunca interdigitadas (Perlmutter y Rhoton, 1978).
Las vías una vez abierta la duramadre se centran entre el nervio vago, accesorio, y el hipogloso
El triángulo vagoaccesorio se define por X superior, XI lateral y médula.
Triángulo suprahipogloso.
Triángulo infrahipogloso (Rodríguez-Hernández y Lawton, 2011).
Aneurismas de la porción distal
Los aneurismas situados en la porción distal de la arteria cerebelosa posteroinferior (PICA) son poco frecuentes, y sus características clínicas no se entienden completamente. Se cree que el aumento del estrés hemodinámico atribuible a anomalías en la circulación posterior estaría relacionado (Tokimura y col., 2011).
Los aneurismas disecantes exclusivos de la arteria cerebelosa postero-inferior (PICA) son muy raros. Pueden producir isquemia (síndrome laterobulbar e infarto cerebeloso o hemorragia subaracnoidea (HSA).
Su tratamiento ha variado entre el sacrificio de la arteria o el reforzamiento de la pared del aneurisma.
Se subraya que ante cuadros de isquemia en el territorio de la PICA, en personas jóvenes, se debe pensar en un aneurisma disecante de dicha arteria, aneurisma que puede pasar desapercibido en la angiografía. Esto obliga a repetir la angiografía en distintas proyecciones, ante la más leve irregularidad de la pared (Nussbaum y col., 2008).
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Bibliografía
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