aneurisma_de_la_arteria_comunicante_posterior

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Aneurisma de la arteria comunicante posterior

El primer caso de aneurisma de la arteria comunicante posterior intervenido mediante clipaje se publicó por Walter Dandy en 1938 1).

Parecen romperse con mayor frecuencia, si se compara con otros aneurismas de los (datos ISUIA)

El aneurisma de la arteria coroidea anterior, pueden confundirse con este tipo de aneurisma si la arteria comunicante posterior es hipoplásica.

El segmento comunicante posterior o C7 de la arteria carótida interna, es uno de los sitios más frecuentes de localización junto con el aneurisma de la arteria comunicante anterior.

Las dos series de mayor casuística relacionadas al tema son las de Yasargil y la de Suzuki.

El primer autor comunicó 173 aneurismas en esta localización que representaban el 17% de todos los aneurismas presentados en su trabajo y el 54.2% de los aneurismas carotideos.

Suzuki comunicó 21,3% de aneurismas de la arteria comunicante posterior (ACoP) en 1.000 aneurismas de su serie.

La presencia de un infundíbulo en el origen de la carótida interna se aprecia con una frecuencia del 7-25% (Radulovic, Nestorovic et al. 2006).

Los fusiformes son muy raros en esta localización (Nakatsuka, Ohta et al. 2007)

Respecto al tamaño del saco aneurismático no son frecuentes los aneurismas gigantes de esta localización dado que un aumento del diámetro aneurismático se expresa precozmente como efecto de masa sobre el nervio oculomotor.

La serie más amplia publicada al respecto es la de Velat y col., con 11 casos (Velat y col., 2012).

Según el tamaño

Según el nacimiento

Los aneurismas de la arteria comunicante posterior (AComP), generalmente se forman, en la unión con la arteria carótida interna, coincidente con el flujo de entrada a la AcoP desde la arteria carótida interna (ACI). (es habitual que apunte hacia fuera, atrás y abajo).

Con mucho menor frecuencia de la cerebral posterior (Zhou y col., 2012).

Los verdaderos aneurismas son variantes raras en las que el aneurisma surge únicamente de la arteria comunicante posterior, en lugar de la unión de la carótida interna arteria y la arteria comunicante posterior.

De acuerdo con la literatura, esta variante se asocia a menudo con una arteria de tipo fetal (81,8%). La mayor parte del aneurisma puede estar escondida en el lóbulo temporal, y la retracción del mismo durante la disección del cuello provocar la ruptura prematura del aneurisma (Nakano y col., 2011).

Factores de riesgo

Existen factores de riesgo una de ellos podría ser la disminución del segmento de la porción supraclinoidea de la carótida (Kim and Kang 2007).

Pueden provocar parálisis del nervio oculomotor. En el caso de aneurismas de la AComP el dato clínico y de la exploración más importante con valor topográfico es la paresia del III par homolateral a la lesión por compresión del III par craneal, ya sea que se encuentren en uno u otro extremo de la arteria, y pueden causar incluso la parálisis del III par (ptosis, midriasis y estrabismo divergente) con afectación pupilar en 99% de los casos (Yang, Zhao et al. 2005).

El reconocimiento de estos signos premonitorios, tanto de sangrado como de crecimiento, son fundamentales para reducir la morbimortalidad de la HSA.

En los casos de paresia del III par podría ser recomendable la realización de un estudio angiográfico (Saito el al.2008)

La recuperación de una paresia del III par tras el clipaje está bien documentado, tanto extirpando el saco como no extirpando el saco aneurismático (Güresir y col., 2012).

También se ha documentado tras la embolización (Hanse, Gerrits et al. 2008).

Surgery for Giant PCOM Aneurysms Video 1

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Surgery for Giant PCOM Aneurysms Video 2

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Güresir, Erdem, Patrick Schuss, Volker Seifert, and Hartmut Vatter. 2012. “Oculomotor Nerve Palsy by Posterior Communicating Artery Aneurysms: Influence of Surgical Strategy on Recovery.” Journal of Neurosurgery 117 (5) (November): 904–910. doi:10.3171/2012.8.JNS111239.

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1)
Dandy, W E. 1938. “INTRACRANIAL ANEURYSM OF THE INTERNAL CAROTID ARTERY: CURED BY OPERATION.” Annals of Surgery 107 (5) (May): 654–659.
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