Aneurisma disecante vértebrobasilar
Aunque en el aneurisma disecante es discutida la verdadera relación entre la disección arterial y estos aneurismas, su asociación ha hecho que aumente el interés de la descripción de estos casos.
Epidemiología
Son más frecuentes en el sistema vertebrobasilar que en el carotídeo.
El aneurisma disecante de PICA es excepcional.
Etiología
Espontánea
Traumática
Clínica
Cefalea ipsilateral (75% de las casos): holo o hemicraneana, constante o pulsátil, irradiada cuello y mandíbula.
Síntomas de isquemia cerebral (70%): pueden ser crisis isquémicas transitorias o accidentes vasculares cerebrales, presentándose como amaurosis fugax, síntomas motores o sensitivos, afasias o déficits del campo visual.-
Sindrome de Horner ipsilateral (9-75%): con miosis, ptosis palpebral, hundimiento ocular y ausencia de sudoración en la frente.
- Compresión de pares craneales: (por orden de frecuencia) XII,IX,XI,V,VII,VI y III.
- Otros: asintomática, síncope, edema cervical, disgeusia, soplo subjetivo.
Diagnóstico
La tomografía computerizada (TC)craneal y la resonancia magnética (RM) cerebral son útiles para descartar otras causas de déficit neurológico ictal.
La RM puede ponernos sobre la pista de una disección (imagen de doble luz arterial).
La confirmación se realiza por arteriografía (angioRM o arteriografía digital selectiva) y de forma indirecta.
La angio RM puede ser mas útil que la angiografia pues permite visualizar la hemorragia intramural en la pared arterial.
Tratamiento
Anticoagulación
En pacientes con síntomas de isquemia encefálica aguda o evidencias de embolias intracraneales hasta que la disección se haya resuelto o el vaso quede completamente ocluido.
Para ello el tratamiento se prolonga hasta 6 meses o incluso un año, empleando el doppler de troncos supraaorticos y la angioRM para decidir la duración del tratamiento.
La utilidad de los antiagregantes plaquetarios no ha sido demostrada, empleándose en caso de que este contraindicada la anticoagulación como en el caso de infartos cerebrales de gran extensión.
Tratamiento endovascular
Limitado a aneurisma disecante expansivo, recurrencia de los síntomas a pesar de la anticoagulación y hemorragia subaracnoidea ya que en este último caso el porcentaje de resangrado llega hasta el 30%, asociado con una alta tasa de mortalidad 2),3).
Debido a que el abordaje quirúrgico se asocia con una alta incidencia de complicaciones, se prefiere el tratamiento endovascular 4),5),6),7)
La oclusión proximal de la arteria madre y la embolización del segmento diseccionado utilizando coils de Guglielmi (GDC) ha demostrado ser un método óptimo 8).
El diversificador de flujo, como el Pipeline y stents de seda así como los coils micro-tornado® pueden aportar mejoras 9)
Cirugía
El proceder microquirúrgico más utilizado y con más bajo índice de complicaciones es el clipaje del vaso madre.
Siempre que sea posible, un bypass EC-IC podría contribuir a disminuir la morbilidad isquémica asociada a estos aneurismas 10).
Pronóstico
La forma clínica hemorrágica tiene elevada incidencia de resangrado y de mortalidad.
Bibliografía