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— | covid-19_protocolo [2020/03/26 13:56] (actual) – creado - editor externo 127.0.0.1 | ||
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+ | ====== Covid-19 protocolo ====== | ||
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+ | ===== Protocolo ===== | ||
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+ | El protocolo va cambiando. | ||
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+ | 1. Pedir [[radiografía de tórax]] AP y lateral que se informa por el servicio de radiología y en función de ello se piden el resto de pruebas. | ||
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+ | (Los hallazgos de imagen no específicos son más comúnmente de neumonía atípica u organizada, a menudo con una distribución predominante bilateral, periférica y basal). | ||
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+ | 2. Si la Rx es normal, **no se pide nada más** a no ser que sea un paciente con inmunosupresión o factores de riesgo: | ||
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+ | a. Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) | ||
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+ | b. Insuficiencia cardiaca | ||
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+ | c. Enfermedad renal crónica (ERC). | ||
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+ | ===== Indicación de TACAR de tórax urgente ===== | ||
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+ | Si tiene una auscultación muy clara de neumonía, pero la Rx es normal es la única indicación de hacer un TACAR de tórax urgente. | ||
+ | |||
+ | ===== Auscultación semiología ===== | ||
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+ | < | ||
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+ | En fases muy iniciales en la Rx no se ve nada y puedes tener crepitantes en bases y en el TC se ve ya imagen de vidrio deslustrado que si no es muy muy marcado en la Rx no se refleja | ||
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+ | __Estertores crepitantes__ | ||
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+ | Los estertores crepitantes pueden ser FINOS o GRUESOS. Escúchalos aquí: | ||
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+ | Finos | ||
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+ | </ | ||
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+ | < | ||
+ | </ | ||
+ | |||
+ | ===== Indicación del protocolo completo ===== | ||
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+ | Si se ve neumonía ya pides el protocolo completo: | ||
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+ | Analítica (hay un perfil ya creado que incluye perfil hepático, coagulación incluyendo dímero D, troponinas y LDH) y como cualquier neumonía: PCR de gripe, cultivo de esputo (aunque la mayoría tienen tos seca) y antígeno de neumococo y legionella en orina. | ||
+ | |||
+ | Ahora, si es una neumonía bilateral, pero es un paciente joven y la analítica es normal se va a casa; si es unilateral a no ser que la analítica sea muy clara de COVID también se va a casa. El resto se ingresan. | ||
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+ | Para el ingreso se tratan como neumonías bacterianas (azitromicina + ceftriaxona) y los fármacos que parece que tienen efecto en el COVID-19 la hidroxicloroquina +/- lopinavir (este último se está quitando de los protocolos porque parece que no hace mucho e interacciona con cantidad de fármacos). Pero antes, siempre un electro porque si el QT está alargado (calcular siempre el QT corregido: QT/raiz cuadrada de espacio RR) no se puede poner la hidroxicloroquina. | ||
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+ | ===== Radiografías-TACAR ===== | ||
+ | |||
+ | ver https:// | ||
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+ | ===== Analítica ===== | ||
+ | |||
+ | Linfopenia | ||
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+ | Aumento del tiempo de protrombina | ||
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+ | Aumento de Lactato deshidrogenasa | ||
+ | |||
+ | Elevación leve de marcadores inflamatorios (Velocidad de sedimentación globular, Proteina C reactiva | ||
+ | y Dimero D tambien se ven). | ||
+ | |||
+ | |||
+ | ===== Medicación y recomendaciones para ingreso ===== | ||
+ | |||
+ | |||
+ | 1. " | ||
+ | 00:30 Ritmo: 100 mL/ | ||
+ | |||
+ | 2. " | ||
+ | 00:30 Ritmo: 100 mL/ | ||
+ | |||
+ | 3. " | ||
+ | |||
+ | 4. " | ||
+ | Ritmo: 400 mL/ | ||
+ | |||
+ | 5. " | ||
+ | |||
+ | 6. " | ||
+ | |||
+ | 1. "0319 CONTROL CONSTANTES: TA, TEMPERATURA, | ||
+ | |||
+ | 2. "0504 GAFAS NASALES 2LPM PARA SATURACIÓN > 95%" | ||
+ | |||
+ | 3. " | ||
+ | |||
+ | 4. " | ||
+ | |||
+ | 5. "0116 DIETA BASAL " | ||