covid-19_protocolo

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 +====== Covid-19 protocolo ======
 +
 +===== Protocolo =====
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 +El protocolo va cambiando.
 +
 +1. Pedir [[radiografía de tórax]] AP y lateral que se informa por el servicio de radiología y en función de ello se piden el resto de pruebas.
 +
 +(Los hallazgos de imagen no específicos son más comúnmente de neumonía atípica u organizada, a menudo con una distribución predominante bilateral, periférica y basal).
 +----
 +2. Si la Rx es normal, **no se pide nada más** a no ser que sea un paciente con inmunosupresión o factores de riesgo:
 +
 +a. Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) 
 +
 +b. Insuficiencia cardiaca
 +
 +c. Enfermedad renal crónica (ERC).
 +
 +===== Indicación de TACAR de tórax urgente =====
 +
 +Si tiene una auscultación muy clara de neumonía, pero la Rx es normal es la única indicación de hacer un TACAR de tórax urgente.
 +
 +===== Auscultación semiología =====
 +
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 +
 +En fases muy iniciales en la Rx no se ve nada y puedes tener crepitantes en bases y en el TC se ve ya imagen de vidrio deslustrado que si no es muy muy marcado en la Rx no se refleja
 +
 +__Estertores crepitantes__
 +
 +Los estertores crepitantes pueden ser FINOS o GRUESOS. Escúchalos aquí:
 +
 +Finos
 +
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 +</html>
 +
 +<html><iframe width="560" height="315" src="https://www.youtube.com/embed/C1RHshh3HyA" frameborder="0" allow="accelerometer; autoplay; encrypted-media; gyroscope; picture-in-picture" allowfullscreen></iframe>
 +</html>
 +
 +===== Indicación del protocolo completo =====
 +
 +Si se ve neumonía ya pides el protocolo completo:
 +
 +Analítica (hay un perfil ya creado que incluye perfil hepático, coagulación incluyendo dímero D, troponinas y LDH) y como cualquier neumonía: PCR de gripe, cultivo de esputo (aunque la mayoría tienen tos seca) y antígeno de neumococo y legionella en orina. 
 +
 +Ahora, si es una neumonía bilateral, pero es un paciente joven y la analítica es normal se va a casa; si es unilateral a no ser que la analítica sea muy clara de COVID también se va a casa. El resto se ingresan.
 +
 +Para el ingreso se tratan como neumonías bacterianas (azitromicina + ceftriaxona) y los fármacos que parece que tienen efecto en el COVID-19 la hidroxicloroquina +/- lopinavir (este último se está quitando de los protocolos porque parece que no hace mucho e interacciona con cantidad de fármacos). Pero antes, siempre un electro porque si el QT está alargado (calcular siempre el QT corregido: QT/raiz cuadrada de espacio RR) no se puede poner la hidroxicloroquina. 
 +
 +===== Radiografías-TACAR =====
 +
 +ver https://radiopaedia.org/articles/covid-19-3?lang=us
 +
 +===== Analítica =====
 +
 +Linfopenia
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 +Aumento del tiempo de protrombina
 +
 +Aumento de Lactato deshidrogenasa
 +
 +Elevación leve de marcadores inflamatorios (Velocidad de sedimentación globular, Proteina C reactiva
 +y Dimero D tambien se ven).
 + 
 +
 +===== Medicación y recomendaciones para ingreso =====
 +
 +
 +1. "METOCLOPRAMIDA AMP 10 MG/2 ML". 10 mg. C/8H. PERF IV INTER(Vehículo: 50 mL. CLORURO SÓDICO 0,9% T. Perf.:
 +00:30 Ritmo: 100 mL/h). 
 +
 +2. "cefTRIAXona IV VIAL 1 G/10 ML ". 2 g. C/24H (08h). PERF IV INTER(Vehículo: 50 mL. CLORURO SÓDICO 0,9% T. Perf.:
 +00:30 Ritmo: 100 mL/h). 
 +
 +3. "AZITROMICINA COMP 500 MG". 500 mg. C/24H (08h). ORAL. 3 días
 +
 +4. "PARACETAMOL BOLSA/VIAL 1000 MG/100ML ". 1.000 mg. C/8H. PERF IV INTER(Volumen: 100 mL. T. Perf.: 00:15
 +Ritmo: 400 mL/h). 
 +
 +5. "HIDROXICLOROQUINA 200 MG COMP". 400 mg. C/12H. ORAL. 
 +
 +6. "HIDROXICLOROQUINA 200 MG COMP". 200 mg. C/12H. ORAL. 
 +
 +1. "0319 CONTROL CONSTANTES: TA, TEMPERATURA, FC, FR Y DOLOR (EVA) PROTOCOLIZADA UNIDAD"
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 +2. "0504 GAFAS NASALES 2LPM PARA SATURACIÓN > 95%"
 +
 +3. "CONTROL SATURACIÓN POR TURNOS"
 +
 +4. "AISLAMIENTO GOTAS Y CONTACTO: ALTA SOSPECHA COVID19"
 +
 +5. "0116 DIETA BASAL "
  
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