Descompresión microvascular
La descompresión microvascular (DMV), es una técnica quirúrgica que consiste en la identificación, separación entre un vaso en contacto con un nervio craneal en la fosa posterior.
El éxito de la descompresión microvascular depende de la separación permanente y completa del vaso que contacta para lo cual se han publicado diversas técnicas de sutura para la retracción vascular (Masuoka y col., 2011; Ichikawa y col., 2011; Raabe y col., 2011).
Es un procedimiento no destructivo y su objetivo es efectuar un tratamiento fisiopatológico, separando el nervio de la causa ofensiva que lo lesiona.
Tipos
Descompresión microvascular del nervio trigémino en la raíz del nervio trigémino en la neuralgia del trigémino
Historia
Janneta en 1967, a partir de las observaciones clínicas conseguidas con el microscopio quirúrgico desarrolla las bases fisiopatológicas que sustentan la DMV como técnica no destructiva en el tratamiento de la neuralgia del trigémino y establece la estrategia quirúrgica de la DMV a través de un abordaje suboccipital (Janneta, 1967).
Desde la popularización de la técnica, la evolución se ha centrado en la separación del vaso responsable del nervio y los materiales, así como la minimización del abordaje mediante minicraniotomías y menores retracciones cerebelosas.
Técnicas
“Transposición Swing Sling” Técnica con colgajo pediculado dural (Ming y col., 2011).
Materiales
El material más utilizado es el teflon Politetrafluoroetileno (PTFE) se presume que es inerte, no se reabsorbe y las reacciones son raras, aunque se han descrito casos de recurrencias por granuloma o formación de quistes (Premsagar y col., 1997; Smucker y col., 2007; Toth y col., 2007), que podría estar producido por microsangrado (Capelle y col., 2010), especialmente cuando entra en contacto con la tienda del cerebelo y/o dura.
Los resultados de reexploración de granulomas son más satisfactorios que una exploración negativa o la identificación de una compresión venosa (Chen y col., 2000).
Casuística de granulomas
Cho y col., de 376, 4 granulomas (1.1%).
Premsagar y col., de 155, 2 granulomas (1.3%).
Kureshi y Wilkins de 331, 7 granulomas (2.1%)
Chen y col., de 89, 5 granulomas (5.6%)
Matsushima y col., de 82, 6 granulomas (7.3%)
Amador y Pollock., de 186, 7 granulomas (3.7%)
Capelle y col., de 200, 3 granulomas (1.5%)
Otros materiales: Músculo, algodón,esponja de Ivalon.
Pronóstico
La capacidad para identificar un vaso responsable de la compresión es la clave del éxito.
La endoscopia mejora la visualización y en una serie de 27 pacientes, 2 pacientes necesitaron la endoscopia para la identificación (Duntze y col., 2011).
Para analizar los resultados generales postoperatorios de la descompresión microvascular, es necesario conocer la combinación de la tasa de curación de los síntomas, respecto a la tasa de complicaciones. Se propone un nuevo sistema de puntuación para la obtención de resultados objetivos quirúrgicos de la DMV para la neuralgia del trigémino y el espasmo hemifacial.Así mismo proponen documentar los resultados del tratamiento con criterios consistentes de una manera estandarizada.
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