Diagnóstico de la hemorragia cerebral
El diagnóstico de entrada ante la sospecha será el TAC
TAC de una hemorragia cerebral parietal izquierda.
El TAC nos debe mostrar la información necesaria para tomar la decisión de realizar una evacuación quirúrgica urgente del hematoma (Volumen, compresión de estructuras y desplazamiento de la línea media…)l
Volumen del hematoma:
La fórmula Ax B X C / 2 es el volúmen aproximado de una elipse. A Diametro B Diametro a 90º C Cortes TAC x anchura del corte.
(Con permiso de Arikan et al.)
Sin invasión ventricular Con invasión ventricular
Se muestra hiperdenso y su tamaño disminuye a razón de 0,75 , y dos HE por día.
RM
La resonancia nos sirve para valorar la edad de hematoma.y la presencia de una angiopatía congofílica El agudo aparece hipointenso, el subagudo muy hiperintenso y el crónico isointenso.
Cambios Temporales del Hematoma Intracerebral en RM
Tipo de señal en RM
Etapa de evolución
Tipo de hemoglobina
Secuencia T1
Secuencia T2
Primeras horas
Oxihemoglobina
Isodensa o ¯
Horas - días
Deoxihemoglobina
Isodensa o ¯
¯ ¯
Semanas
Metahemoglobina, intracelular
¯
Semanas - Meses
Metahemoglobina, extracelular
Meses - Años
Hemosiderina
Isodensa o ¯
¯ ¯
Se realizará angiografía cerebral en todas las hemorragias lobares o en pacientes jóvenes.
La angiografía cerebral se repetirá en las hemorragias y en los pacientes jóvenes tras la completa desaparición en el TAC de la hemorragia.
En mayores de 45 años con HTA conocida y hemorragia talámica , putaminal o de fosa posterior se puede prescindir de la angiografía cerebral.
En caso de no detectarse la etiología del sangrado se practicará una RM Cerebral para descartar una malformación vascular angiográficamente oculta o tumor.