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+ | ====== Discectomía cervical y artrodesis por vía anterior ====== | ||
+ | Se ha convertido en un tratamiento bien establecido para el tratamiento quirúrgico de la [[enfermedad degenerativa del disco]], limitado a los niveles C3-C7. | ||
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+ | Desde 1958, cuando fue inicialmente descrita por Smith y Robinson ((SMITH GW, ROBINSON RA. The treatment of certain cervical-spine disorders by anterior removal of the intervertebral disc and interbody fusion. J Bone JointSurg Am. 1958 Jun; | ||
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+ | La artrodesis y la [[vertebrectomía]] con [[sustitución del cuerpo vertebral]] representan dos opciones simultáneas para la descompresión anterior multinivel y artrodesis de la columna cervical. | ||
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+ | En comparación la artrodesis intersomática multisegmentaria mostró mejores resultados con respecto a los resultados clínicos y la fusión ósea con una menor tasa de complicaciones que la sustitución del cuerpo vertebral. Sin embargo, las diferencias no alcanzaron significación estadística ((Daentzer D, Bianchi N, Böker DK, Deinsberger W. [Multilevel segmental | ||
+ | interbody fusion versus vertebral body replacement : Comparison of two operative | ||
+ | methods.]. Orthopade. 2013 Dec 19. [Epub ahead of print] German. PubMed PMID: | ||
+ | 24346592.)). | ||
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+ | El objetivo de la operación es extraer el [[disco intervertebral]] herniado y/o los [[osteofito|osteofitos]]. | ||
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+ | Frecuentemente después de quitar el disco, se realiza una [[fusión intersomática]] para evitar demasiada movilidad entre dos vértebras. Algunos prefieren por esta vía realizar una [[corporectomía]], | ||
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+ | Marcó el comienzo de la era de la [[discectomía cervical anterior|discectomía cervical anterior]] para los pacientes con [[radiculopatía]] cervical. | ||
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+ | El tratamiento fue bien concebido, en principio, con la idea de la descompresión anterior directa de las estructuras que comprimían, | ||
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+ | ===== Complicaciones ===== | ||
+ | Una de las principales complicaciones asociadas con la pérdida de un segmento de movimiento es la [[enfermedad_del_segmento_adyacente|enfermedad del segmento adyacente]], | ||
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+ | Además, la técnica de fusión anterior también tiene una incidencia significativa de [[pseudoartrosis]] y problemas relacionados con el [[injerto óseo]]. | ||
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+ | Por todo ello se precisaba de un abordaje que no afectara el segmento de movimiento, mientras que al mismo tiempo, proporcionara una oportunidad para descomprimir. | ||
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+ | Esto pone de relieve lo que se conoce como " | ||
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+ | Snyder y Bernhardt fueron los primeros en intentarlo, pero su técnica todavía requería la extirpación de un tercio lateral del disco (Snyder y Bernhardt, 1989). | ||
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+ | En 1996 Jho desarrolló la [[foraminotomía anterior transuncal|foraminotomía anterior transuncal]]. | ||
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+ | Ventajas sobre la vía posterior: | ||
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+ | Excisión de osteofitos | ||
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+ | Fusión del segmento (por vía posterior existe una incidencia de subluxaciones del 10%). | ||
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+ | Puede tratar a la hernia central. | ||
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+ | Desventajas sobre la vía posterior: | ||
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+ | Reducción del movimiento del segmento, que da lugar a degeneración del segmento adyacente (Eck 2002). | ||
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+ | A múltiples niveles puede devascularizar los cuerpos vertebrales. | ||
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+ | La lesión intraoperatoria de una arteria, no reconocida, puede causar hemorragia tardía (Yu 2010). | ||
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+ | **Bibliografía** | ||
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+ | Cloward RB (2007) The anterior approach for removal of ruptured cervical disks. 1958. J Neurosurg Spine 6:496–511 | ||
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+ | Eck JC, Humphreys SC, Lim TH, Jeong ST, Kim JG, Hodges SD, An HS (2002) Biomechanical study on the effect of cervical spine fusion on adjacent-level intradiscal pressure and segmental motion. Spine 27: | ||
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+ | Jho HD, Kim WK, Kim MH. Anterior microforaminotomy for treatment of cervical radiculopathy: | ||
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+ | Snyder GM, Bernhardt AM. Anterior cervical fractional interspace decompression for treatment of cervical radiculopathy. A review of the first 66 cases. Clin Orthop. 1989; | ||
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+ | Yu, Nam Hun, Tae-Ahn Jahng, Chi Heon Kim, y Chun Kee Chung. 2010. Life-Threatening Late Hemorrhage due to Superior Thyroid Artery Dissection After Anterior Cervical Discectomy and Fusion. Spine (Junio 8). doi: | ||
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+ | ===== Hoja operatoria ===== | ||
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+ | [[Hoja operatoria de discectomía cervical anterior]]. |