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Drenaje ventricular externo

Consiste en la colocación de un catéter ventricular en el ventrículo con salida hacia el exterior para el control de la presión intracraneal y/o el drenaje de líquido cefalorraquídeo 1).

En paises como EEUU donde la dotación de personal por neurointensivistas es cada vez más frecuente, estos sistemas están siendo colocados en algún centro por estos especialistas (Ehtisham et al.2009).

Indicaciones

Son fundamentalmente:

Drenaje de LCR para el tratamiento de la hidrocefalia en hemorragia subaracnoidea por aneurisma (48,1%), hemorragia intraparenquimatosa espontánea (13,2%) y los tumores (11,6%) (Abla et al 2010).

Previa a intervenciones en fosa posterior para posterior control de la presión intracraneal y como método de seguridad en caso de producirese una hidrocefalia postoperatoria.

Administración intratecal de fármacos (antibióticos,fibrinolíticos, etcétera), como medidas terapéuticas específicas (Torres et al. 2008).

También se ha descrito como sistema de seguridad hasta verificar que una ventriculostomía endoscópica funciona y así comprobar la permeabilidad del estoma en el día postoperatorio inmediato por TAC-ventriculografía (Elgamal 2010).

Otra utilización descrita ha sido en las hemisferectomías como prevención de fiebre asociada a la presencia de detritus y sangre (Sood et al. 2008).

Técnica

Administrar antibióticos profilácticos

Cortar el pelo del cuadrante en el que se va a emplazar el drenaje con máquina eléctrica. (No rasurar con hoja de afeitar a fin de no lesionar la piel).

Desinfectar la zona

Lado derecho si no existe contraindicación (P.ej. hemorragia intraventricular derecha…)

Aplicación de campos autoadhesivos en toda el área.

Se harán incisiones curvas a fin de que ni el orificio del cráneo ni el catéter queden bajo la misma incisión.

Punto de Kocher (1-2 cm por delante la sutura coronal y 2-3 cm lateral).

Tras realizar el trépano cubrir los bordes con cera.

Apertura dural en cruz con hoja de bisturi del 11 y coagulación del córtex subyacente.

Profundizar hasta 6 cm aproximadamente.Generalmente se consigue LCR a una profundidad de 4-5 cm y a 3-4 cm cuando existe hidrocefalia.

No llegar hasta 9-11 cm ya que a esta profundidad se encuentra la cisterna prepontina.

En casos de anatomía distorsionada u otras dificultades los ultrasonidos pueden ser de ayuda (Phillips y col., 2011).

Tunelización subcutánea, lo más lejana posible a la entrada en el cráneo, aunque no parece ofrecer ninguna ventaja sobre la técnica estándar de tunelización en una serie (Leung et al. 2007).

Componentes

El catéter intraventricular consta de catéter intraventricular y el sistema de recolección de líquido

El sistema de recolección es un sistema cerrado, hermético, con gotero y receptáculo no colapsable

Dicho sistema de recolección se compone a su vez de dos partes: la línea intermedia de conexión y el colector propiamente dicho.

Complicaciones

Bibliografía

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Hoja operatoria

Casos clínicos

1)
Kakarla et al. 2008
drenaje_ventricular_externo.txt · Última modificación: 2019/12/04 19:08 por administrador