fractura_hundimiento_craneal

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fractura_hundimiento_craneal [2020/12/29 09:42]
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-====== Fractura de cráneo con hundimiento ====== 
  
-En la [[fractura craneal]] con [[hundimiento]] existe una [[depresión]] de un fragmento óseo del grosor del [[cráneo]]. 
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-Se describió por primera vez en el más antiguo tratado científico y quirúrgico conocido, el [[Papiro de Edwin Smith|Papiro de Edwin Smith]] hace más de 5000 años (Ralston, 1976).  
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-===== Clasificación ===== 
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-Simple o cerrada , cuando el [[cuero cabelludo]] que recubre la fractura permanece intacto. 
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-Compuesta o abierta , cuando el cuero cabelludo está lacerado. Representa el 80% de las fracturas con hundimiento.  
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-Según su causa y aspecto se divide en: perforantes, penetrantes asociadas a fracturas lineales o conminutas. 
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-Pueden asociarse a laceración de la [[duramadre|duramadre]], que constituye una puerta de entrada para la infección. Requieren rápido desbridamiento y elevación quirúrgica. 
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-Mención especial merecen las fracturas deprimidas en pelota de ping-pong en recien nacidos o lactantes por la elasticidad del cráneo: 
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-Las fracturas con hundimiento craneal congénitas de ping-pong, son un proceso poco frecuente cuya incidencia se estima entre 0,5-2 por cada 10.000 nacidos vivos. Aunque se han relacionado con traumatismos obstétricos (extracción fetal dificultosa, fórceps, etc.) o con traumatismos externos directos sobre el útero gestante, en la mayoría de los casos la etiología es desconocida. 
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-**Bibliografía** 
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-Ralston, B L. 1976. “Compound Elevated Fractures of the Skull.” Journal of Neurosurgery 44 (1) (January): 77–79. doi:10.3171/jns.1976.44.1.0077. 
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-Mención especial merecen las fracturas deprimidas en pelota de ping-pong en recien nacidos o lactantes por la elasticidad del cráneo: 
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-Las fracturas con hundimiento craneal congénitas de ping-pong, son un proceso poco frecuente cuya incidencia se estima entre 0,5-2 por cada 10.000 nacidos vivos. Aunque se han relacionado con traumatismos obstétricos (extracción fetal dificultosa, fórceps, etc.) o con traumatismos externos directos sobre el útero gestante, en la mayoría de los casos la etiología es desconocida. 
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-====Tratamiento==== 
-Generalmente se recomienda reconstruir las fracturas deprimidas cuando: 
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-El hundimiento es > de 8-10 mm 
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-Existe un déficit neurológico por el hundimiento 
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-Fístula de LCR 
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-Son además abiertas. 
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-No existe evidencia de que el tratamiento de las fracturas deprimidas evite el posterior desarrollo de una crisis epiléptica. (ésta probablemente esté relacionada con la lesión cerebral subyacente). 
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-Excepción: puede ser peligroso elevar las fracturas hundidas que están superpuestas y que comprimen alguno de los senos durales, y si el paciente tiene un estado neurológico indemne y no hay indicaciones de efectuar una intervención (p. ej., una pérdida de LCR exige tratamiento quirúrgico), conviene instituir un tratamiento conservador inicial. 
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-====Hoja operatoria==== 
-Bajo [[anestesia general]], [[intubación orotraqueal]] y [[profilaxis antibiótica]] con [[cefazolina]] 2 gr IV. 
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-Colocación del paciente en decúbito supino sobre Donut con cabeza lateralizada hacia la izquierda. 
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-Antisepsia cutánea con [[Povidona yodada]] al 10 %. 
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-Disección con tijera y [[electrocauterización]] monopolar. 
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-Exposición del área parietal que presenta herida anfractuosa horizontal que llega hasta hueso. Se amplia el plano cutáneo para exponer la fractura. Se identifica hundimiento craneal a nivel parietal con esquirlas tanto de tabla externa como de interna que improntan sobre dura. Se realiza trépano adyacente a la fractura y se procede a realizar craniotomía perimetral a la fractura. Se identifica colección hemática epidural y pequeños desgarros durales. 
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-[[Hemostasia]] del lecho quirúrgico. 
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-Espongostan en lecho. 
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-Cierre dural y punto de pexia central.  
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-Reposición de hueso con miniplacas. 
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-Cierre de plano subcutaneo con reabsorbible 
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-Cierre de piel con grapas.