Glioma tectal
A menudo se describen como un subconjunto distintivo del glioma de tronco cerebral con un curso clínico inusualmente benigno, y la terminología de 'benign tectal glioma' se basa a menudo en la neuroimagen y el curso clínico indolente de la lesión.
La gran mayoría son astrocitomas de bajo grado 1) 2) 3) 4) 5) 6) 7).
Clínica
El glioma en la región tectal y periacueductal del mesencéfalo generalmente se presenta con hidrocefalia secundaria a la oclusión del acueducto de Silvio.8).
En ocasiones con signos de disfunción tectal, como síndrome de Parinaud.
Diagnóstico
En TAC son isodensos sin realce de contraste que hace difícil el diagnóstico.
La resonancia magnética muestra aumento de la intensidad en las imágenes T2. Su captación en T1 con gadolinio variable.
Para su diagnóstico definitivo se precisa confirmación patológica mediante biopsia 9).
Diagnóstico diferencial
El astrocitoma pilocítico rara vez se asocia con hemorragia, pero debe considerarse en el diagnóstico diferencial de la hemorragia intracraneal con presentación aguda en esta localización 10).
Tratamiento
Los procedimientos de derivación de líquido cefalorraquídeo y la observación clínico-radiológica pueden ser las únicas medidas necesarias durante largos periodos de tiempo.
El tratamiento inicial se dirige a la corrección de la hidrocefalia mediante una derivación ventrículoperitoneal que tiene buenos resultados a largo plazo, si no presenta disfunción.
La ventriculostomía endoscópica del tercer ventrículo, suprime la necesidad de colocación de la derivación y se puede realizar una biopsia a través de un foramen de Monro agrandado, que permite la resolución de los signos y síntomas y el retorno del sistema ventricular a su tamaño normal.
Es la técnica de elección para los pacientes pediátricos.
La acueductoplastia endoscópica con sistemas flexibles (basados o no en stent) puede ser una opción para algunos casos, pero sus resultados a largo plazo son desconocidos 11).