Herniación transtentorial
O uncinada expanden un hemisferio cerebral de tal modo que el lóbulo temporal, en su porción interna, produce una herniación hacia abajo, sobre la tienda del cerebelo, comprimiendo los pedúnculos cerebrales y la arteria cerebral posterior.
El resultado son alteraciones del nivel de la conciencia, hasta el coma y la muerte. Puede haber afectación del tercer par craneal por distensión y compresión haciendo que se origine una pupila fija y dilatada. Otras compresiones pueden ocurrir sobre el acueducto y de la arteria cerebral posterior que causa infarto hemorrágico (hemorragia de Duret) de los lóbulos occipitales.
Inicialmente ocurre desplazamiento del uncus del hipocampo (en la región medial del lóbulo temporal) hacia la cisterna supraselar adyacente y hacia la hendidura del tentorio, con desplazamiento, rotación y compresión del tallo cerebral. Se ve más amplia la cisterna supraselar del mismo lado. También ocurre disminución asimétrica del espacio subaracnoideo que rodea el tallo cerebral y dilatación del cuerno temporal del ventrículo lateral contralateral.
Finalmente, se produce obliteración completa de la cisterna supraselar y lesiones vasculares con compromiso de las arterias cerebral posterior comunicante posterior y coroidea anterior.