Hipotensión intracraneal
Es una entidad mal definida que se describe en pacientes con presión de líquido cefalorraquídeo bajo y con un espectro de síntomas y de hallazgos de imagen determinados (The International Headache Society, 2004).
Historia
En 1825, Magendie describe el vértigo y la inestabilidad en un paciente tras la evacuación de líquido cefalorraquídeo(LCR)(Page, 1953).
En el siglo 20 hubieron informes de pacientes con cefaleas por hipotensión intracraneal tras una punción lumbar(PL)(Hoseman, 1909; Raskin, 1990).
Schaltenbrand introdujo el término alicuorrea en 1938 para describir un paciente con hipotensión intracraneal espontánea (Schaltenbrand, 1938).
Epidemiología
A pesar de que hipotensión intracraneal es conocido tras la PL, la verdadera incidencia es desconocida.
En un estudio sobre una comunidad se publicó una prevalencia de 1 cada 50 000 adultos (Schievink y col., 1998).
Etiopatogenia
La hipótesis es que la baja presión del LCR da lugar a una flotabilidad, lo cual lleva a una tracción en leptomeninges y estructuras neurales (Renowden y col., 1995).
Otros postulan que las cefaleas son el resultado de la congestión venosa dural por la hipotensión (Paldino y col., 2003).
Clasificación
Hipotensión intracraneal espontánea
Postraumática
Clínica
Cefalea ortostática
La cefalea es el síntoma más común, aunque también pueden presentar náuseas / vómitos (Zwicker y Lum, 2009).
Se caracteriza por la presencia de cefaleas ortostáticas
Lo que determina los diversos hallazgos clínicos y radiológicos del síndrome de hipotensión intracraneal es la depleción del volumen de LCR.
Neuropatías craneales (Berlit y col., 1994;Horton y Fishman, 1994; Warner, 2002; Ferrante y col., 1998; Brady-McCreery y col., 2002).
Radiculopatías (Schievink, 2006).
Parkinsonismo (Pakiam y col., 1999).
Tetraplejia (Schievink y Maya, 2006).
Coma (Beck y col., 1998).
Diagnóstico
El síndrome de hipotensión intracraneal aunque no es frecuente, sigue siendo subdiagnosticada.
El espectro de manifestaciones clínicas y radiográficas es variada, con un diagnóstico basado en gran medida en la sospecha clínica, resonancia magnética y la mielografía.
Aún queda mucho por aprender acerca de este trastorno.
Erráticamente, estos pacientes suelen ser tratadas quirúrgicamente de sus colecciones subdurales o hernia amigdalina por la hipotensión intracraneal.
El signo diagnóstico más sensible en RM es la disminución del espacio de LCR en la vaina del nervio óptico (Rohr 2010).
Presentan engrosamiento dural difuso con captación de gadolinio en la resonancia magnética, con o sin colecciones subdurales, o evidencia de descenso del cerebro.
Complicaciones
Hematoma subdural
Tratamiento
Un parche epidural de sangre autóloga en el sitio de la fuga de líquido cefalorraquídeo puede aliviar eficazmente este trastorno (Kim y col., 2011).
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