Indicación de la craniectomía descompresiva en infarto maligno de la arteria cerebral media
La edad ideal establecida por la comunidad internacional en que está indicada la hemicraniectomía son 60 años o menos 1) 2) 3) 4) 5) 6) (nivel de evidencia Ia, grado de recomendación A). Para enfermos que superen los 60 años, la evidencia establecida de buenos resultados es Ib, con un grado de recomendación A.
En pacientes con infarto maligno de la arteria cerebral media, la craniectomía descompresiva realizada dentro de las 48 h del inicio del accidente cerebrovascular reduce la mortalidad y aumenta el número de pacientes con un resultado funcional favorable. Sin embargo, la decisión de realizar la cirugía descompresiva debe hacerse de forma individual en cada paciente 7).
La medición de la presión intracraneal no es un parámetro eficaz para decidir la cirugía. Así, la monitorización clínico-radiológica parece ser la más eficiente, siendo probablemente el momento más oportuno el deterioro de la conciencia cuantitativa no explicado por otra causa y asociado a un aumento del desplazamiento de la línea media.
En una búsqueda bibliográfica utilizando Medline, Embase, PubMed y la Biblioteca Cochrane. se evaluaron los ensayos controlados aleatorios y metanálisis que cumplían los criterios de inclusión y respondían a la pregunta clínica.
Doce trabajos fueron identificados y considerados apropiados para responder la pregunta clínica. Estos incluyeron 8 ensayos controlados aleatorios prospectivos y 4 metanálisis. Se realizó una revisión crítica de estos documentos.
En pacientes de 60 años o menos, la DC dentro de las 48 horas del inicio del accidente cerebrovascular redujo significativamente el riesgo de muerte y discapacidad mayor (mRS> 3) en comparación con la terapia médica máxima solamente. En pacientes mayores (> 60 años) la DC también mejoró significativamente la supervivencia, pero la mayoría de los supervivientes se quedaron con una discapacidad importante (mRS 4-5). DC se realizó más de 48 horas después de que el inicio de los síntomas no parece ser superior al mejor tratamiento médico. La decisión de realizar una cirugía descompresiva debe hacerse caso por caso, teniendo en cuenta el grado de discapacidad que los pacientes y sus cuidadores están dispuestos a aceptar 8).