Indicaciones del tratamiento quirúrgico de la hemorragia intracerebral espontánea
El tratamiento quirúrgico de la hemorragia intracerebral espontánea es controvertido; algunos pacientes pueden beneficiarse, pero las indicaciones para el tratamiento quirúrgico no se han definido de manera concluyente 1).
En una revisión sistemática en el 2008 se mostró, que reduce las probabilidades de muerte o dependencia en comparación con el tratamiento médico solo, pero el resultado no fue muy sólido. Por lo tanto, se indican ensayos aleatorios adicionales para identificar qué pacientes se benefician de la cirugía y evaluar métodos menos invasivos 2).
En las guías del 2015, el tratamiento quirúrgico se reserva para pacientes con [efecto masa] potencialmente mortal individualizando las decisiones.
Los datos sugieren que la evacuación del hematoma supratentorial podría reducir la mortalidad en pacientes comatosos, que tienen un hematoma grande con un desplazamiento significativo de la línea media o que tienen una presión intracraneal elevada refractaria al tratamiento médico 3).
● La cirugía no debe considerarse para pacientes que están completamente alertas o profundamente comatosos. Los pacientes con niveles intermedios (somnolencia-estupor) son candidatos más apropiados.
● Las características que apoyan la realización de la cirugía incluyen un inicio reciente de hemorragia, deterioro clínico reciente, afectación del hemisferio no dominante y ubicación del hematoma cerca de la superficie cortical.
● Las características a favor de una terapia menos agresiva incluyen serios problemas médicos concomitantes, edad avanzada, condición clínica estable, hemorragia profunda, afectación del hemisferio dominante e inaccesibilidad de la hemorragia