Infarto cerebral postraumático
El infarto cerebral es una complicación bien conocida en los pacientes con traumatismo craneoencefálico.
Los factores de riesgo mayores son GCS bajo, presión arterial sistólica baja, hernia cerebral y la craniectomía descompresiva 1)
La presencia de una lesión vascular, la necesidad de una craneotomía, o el tratamiento con el factor VIIa son factores de riesgo 2)
Epidemiología
En 1990, un estudio realizado por Mirvis y col se presentó con una incidencia del 1,9%3), aunque desde entonces y debido a la mejora de la tomografía computarizada e imágenes de mayor calidad, la disponibilidad de la resonancia magnética, angiografía por resonancia magnética, angiografía por tomografía computarizada, y la TC de perfusión han aumentado la sensibilidad para el diagnóstico por lo que se han publicado incidencias entre un 1,9% a 10,4%
Clasificación
Segun el territorio afectado
Infarto del lóbulo occipital
Por compresión de la arteria cerebral posterior por hernia transfalciana o transtentorial.
Descrita en 1920, por Meyer
Su incidencia es del 9 % en pacientes con hernia transtentorial en el TAC.
Infarto de arteria cerebral media
Descrita por primera vez por Hacke debido al aumento de la PIC, y un efecto de la presión directa de un hematoma epidural.
Pueden afectarse las pequeñas arterias perforantes, como la lenticuloestriadas, talamoperforantes…,
Son de peor pronóstico y su termino ha llegado a ser acuñado como infarto cerebral postraumático maligno 4)
Infarto de arteria cerebral anterior
Poe hernia subfalciana con compresión de la circunvolución del cíngulo y compresión de una o ambas arterias cerebrales anteriores, o de la arteria callosomarginal y sus ramas.
La compresión de estas arterias puede producir infartos en la región del lóbulo paracentral o circunvolución frontal superior y la circunvolución del cíngulo adyacente.
Etiología
Hipertensión intracraneal
véase hipertensión intracraneal 5)
Lesion vascular
Embolia
Hipotensión con hipoperfusión sistémica
Presión arterial sistólica inferior a 90 mmHg y / o presión diastólica de menos de 40 mmHg durante más de 10 minutos)
Hernia cerebral
Craniotomía o craniectomía descompresiva por compresión venosa o arterial en sus bordes óseos
Tromboembolismo
Vasoespasmo
Coagulopatía
Diagnóstico
TAC cerebral
Lesion hipodensa en el territorio de distribución arterial.
Pronóstico
Es un indicador de mal resultado clínico, y se asocia con una alta tasa de mortalidad, a pesar de las intervenciones médicas y quirúrgicas apropiadas.