Informe de alta de adenoma de hipófisis

Informe de alta

Varón de 56 años, que ingresa por adenoma de hipófisis.

Antecedentes

Enfermedad actual:

Cefalea y signos de acromegalia desde marzo del 2018.

Tras evaluación en el comité de hipófisis se decide tratamiento quirúrgico.

Exploración física:

Consciente, orientado.

Lenguaje preservado

Agudeza visual 0.8 en OD y 0,6 en OI.

Campimetría: Hemianopsia bitemporal

Sin alteraciones

Sin alteraciones sensitivas

Reflejos vivos y simétricos.

No dismetria. Romberg negativo.

Sin trastornos de la marcha.

no funcionante/funcionante, déficit de ejes….., hiperfunción…..

Campimetria….

sin y con contraste lesión hipofisaria, que realza tras la administración de contraste de 1 x 2 x 1,5 cm.

Invasión de seno cavernoso Clasificación de Knosp: Grado 3B.

Neumatización….Tabiques

Tras evaluación preanéstésica y consentimiento informado se procede a exéresis endoscópica endonasal el 20 de marzo 2018.

Se remite muestra para análisis histológico.

Ingresa en Reanimación siendo dado de alta a planta el día 22 de Marzo 2018.

Retirada de taponamientos al 4º día de la cirugía.

Evolución clínica favorable.

No ha presentado rinolicuorrea postoperatoria.

En RM hipófisis sin y con contraste del día 23 de marzo 2018 :

Ausencia de complicaciones. Exéresis completa/subtotal/parcial.

Por endocrinología ha presentado episodios aislados de poliuria. No presenta déficits hormonales postoperatoria.

Por oftalmología mejoría visión preoperatoria.

En el día del alta se encuentra consciente, orientado y sin focalidad neurológica.

Pendiente de resultado histológico definitivo.

Adenoma de hipófisis.

Exéresis endoscópica endonasal 20 de marzo 2018.

Lavados nasales con suero fisiológico 3 veces al dia. 

Si cefalea Metamizol/Paracetamol 1c vo cada 8 horas.

Furoato de mometasona (Nasonex) 1 pulverización en cada fosa nasal cada 12 horas hasta revisión en consultas de otorrinolaringólogo.

Amoxicilina/ácido clavulánico (Augmentine) 875 mg 1c cada 8 horas durante 4 dias más.

Evitar esfuerzos durante las próximas 3 semanas tras el alta.

Evitar estornudos o tos enérgicos así como esfuerzos que supongan aumento de presión abdominal.

Seguir rigurosamente las recomendaciones de Endocrinología.

Recuerde que tiene usted la siguiente cita: