Informe de alta de cavernoma infratentorial

Informe de alta

Varón de 56 años, que ingresa por cavernoma infratentorial.

Antecedentes

Enfermedad actual:

Cefalea brusca el 14 de marzo del 2018.

Exploración física:

Consciente, orientado.

Lenguaje preservado

Normales

Sin alteraciones

Sin alteraciones sensitivas

Reflejos vivos y simétricos.

No dismetria. Romberg negativo.

Sin trastornos de la marcha.

TAC cerebral

Lesión hemorrágica en hemisferio cerebeloso derecho bien definida, hiperdensa, con calcificaciones en su interior. No se observan signos de hidrocefalia.

RM sin y con contraste

Lesión en hemisferio cerebeloso de 1 x 2 x 2 cm En T1 se pueden observar zonas hiperintensas. En T2 se observa una halo hipointenso que rodea a la lesión En secuencias con contraste se observa ausencia o mínimo realce

Tras evaluación preanéstésica y consentimiento informado se procede a exéresis del cavernoma cerebeloso el 20 de marzo 2018.

Se remite muestra para análisis histológico, que confirma la lesión como cavernoma.

Ingresa en Reanimación siendo dado de alta a planta el día 22 de marzo 2018.

Evolución clínica favorable.

En el día del alta se encuentra consciente, orientado y sin focalidad neurológica.

Herida seca.

En RM de control del día 23 de marzo 2018 :

Resolución completa de lesión previa.

Cavernoma infratentorial.

Exéresis a través de craneotomía suboccipital 20 de marzo 2018.

Paracetamol 1 c cada 8 horas si cefalea.

Curas diarias de la herida en su centro médico.

Recuerde que tiene usted la siguiente cita: