Informe de alta de craneosinostosis

Informe de alta.

Niño de 11 meses, que ingresa por craneosinostosis para remodelación craneal.

Antecedentes

Enfermedad actual:

Asimetría craneal con tendencia al aumento del eje AP y sospecha de craniosinostosis. Refiere la madre alteración de la morfología craneal desde el nacimiento….

Exploración física:

Buen estado general.

Atento y colaborador en la exploración

Morfología craneal escafocefalia. Bossing frontal. Quilla sagital

Perímetro cefálico 45

Índice AP 160

Índice lateral 106

Indice cefalométrico 66.

Mala definición de las suturas coronales en la proyección AP por superposición con pliegues cutáneos, observandose borrosas y mal delimitadas en la proyección lateral No se identifica la sutura sagital, observando unas líneas esclerosas en su localización. La sutura metópica solo se identifica permeable en su segmento más craneal y con calibre fino (aunque puede ser una variante normal dada la edad del paciente) Suturas lambdoideas y escamosas permeables JD.- Probable sinostosis de sutura sagital y dudosa de las coronales (mala definición de estas últimas)

Tras evaluación preanéstésica y consentimiento informado se procede a remodelación craneal el 20 de marzo 2018.

Se aprecia……

Ingresa en UCI siendo dado de alta a planta el día 22 de Marzo 2018.

Evolución clínica favorable.

La herida ha permanecido seca y con buen aspecto.

Craneosinostosis.

Remodelación craneal 20 de marzo 2018.

Si dolor analgesia habitual.

Control por pediatría de zona.

Curas diarias de la herida en su centro médico.

Puede mojarse la herida para el aseo pero después debe secarla bien, curar y cubrir nuevamente.

Retirar los puntos a partir del día 30.3.2018 en su centro de salud

Recuerde que tiene usted la siguiente cita: