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Informe de alta de hidrocefalia crónica del adulto

Motivo de Ingreso

Varón de 67 años, que ingresa por hidrocefalia crónica del adulto.

Antecedentes

Enfermedad actual

Enfermedad actual:

Trastornos de la marcha, incontinencia urinaria y trastornos cognitivos de 2 años de evolución, que empeoran progresivamente.

NPH Score

International Consultation on Incontinence Questionnaire

Timed Get Up and Go Test

Exploración física

Exploración física:

Consciente, desorientado.Lenguaje preservado

Escala de Coma de Glasgow 15

Motor:

Sensible:

Reflejos:

No dismetria. Romberg negativo. Marcha con amplia base de sustentación.

Exploraciones complementarias


RM cerebral sin y con contraste

Hidroceflia. Indice de Evans 0,45

Test de infusión

Evolución

Tras evaluación preanéstésica y consentimiento informado se procede a implantación de derivación ventrículoperitoneal GAV 5/35 el 20 de marzo 2018.

Evolución clínica

Evolución clínica favorable. Heridas secas, con buen aspecto. Afebril. Deambula de forma autónoma. Tolera vía oral sin dificultad.

TAC cerebral

En TAC cerebral del día 21 de marzo 2018 ausencia de complicaciones cateter en asta frontal derecha.

RX del trayecto

Normoposicionamiento de derivación ventriculoperitoneal.

Diagnóstico principal

Diagnósticos secundarios

Procedimientos diagnósticos/Procedimientos terapéuticos

Derivación ventrículoperitoneal GAV 5/35 20 de marzo 2018.

Tratamiento

Debe seguir con su tratamiento médico habitual.

Si dolor Metamizol/Paracetamol 1c vo cada 8 horas.

Hibor 3500 UI/24h/sc durante 10 dias.

Recomendaciones

Curas diarias de la herida en su centro médico.

Puede mojarse la herida para el aseo pero después debe secarla bien, curar y cubrir nuevamente.

Retirar los puntos a partir del día 30.3.2018 en su centro de salud

Evitar esfuerzos durante las próximas 3 semanas tras el alta.

Recuerde que tiene usted la siguiente cita:

Circunstancias al alta

Destino alta

Justificación del traslado

informe_de_alta_de_hidrocefalia_cronica_del_adulto.txt · Última modificación: 2019/09/26 22:27 (editor externo)