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Informe de alta de malformación arteriovenosa cerebral

Motivo de Ingreso

Varón de 56 años, que ingresa por malformación arteriovenosa cerebral.


Antecedentes

Enfermedad actual

Enfermedad actual:

Episodio de crisis comicial en el día del ingreso a las 8 de la mañana.

Exploración física

Exploración física:

Consciente, orientado, sin focalidad neurológica

Escala de coma de Glasgow 15

No rigidez de nuca.

Afebril.

Exploraciones complementarias

TAC cerebral

13 de Marzo 2018

Lesión heterogénea parietal derecha de 4 cm bien definida en área elocuente, sin signos de hemorragia ventrular y/o cerebral.

Angio TAC

Lesión concordante de malformación arteriovenosa.

RM cerebral

Lesión concordante de malformación arteriovenosa.

Angiografía cerebral

MAV de 4 cm bien definido, sin vena de drenaje profundo con aportes de

Grado de Spetzler Martin

Escala suplementaria grado de Spetzler Martin

Escala de AVICH

Evolución

Tras evaluación preanéstésica y consentimiento informado se procede a exéresis de la MAV el 20 de marzo 2018.

Ingresa en Reanimación siendo dado de alta a planta el día 22 de Marzo 2018.

Evolución clínica favorable.

En TAC cerebral de control sin signos de lesión con área de porencefalia.

Angiografía cerebral de control: Exclusión completa de la MAV.

En el día del alta se encuentra consciente, orientado y sin focalidad neurológica.

Escala de Rankin modificada

Diagnóstico principal

Diagnósticos secundarios

Procedimientos diagnósticos/Procedimientos terapéuticos

Exéresis a través de craneotomía parietal 20 de marzo 2018.

Tratamiento

Si cefalea Metamizol/Paracetamol 1c vo cada 8 horas.

Recomendaciones

Curas diarias de la herida en su centro médico.

Retirar los puntos a partir del día 30.3.2018

Recuerde que tiene usted la siguiente cita:

Circunstancias al alta

Destino alta

Justificación del traslado

informe_de_alta_de_malformacion_arteriovenosa_cerebral.txt · Última modificación: 2019/09/26 22:16 (editor externo)