Informe de alta de metástasis vertebral
Motivo de Ingreso
Mujer de 61 años, que ingresa por metástasis vertebral.
Antecedentes
Enfermedad actual
Desde hace 2 semanas dolor de eje espinal.
Desde ayer paraparesia progresiva
Exploración física
Sistema motor
Sensibilidad
Reflejos
Coordinación
Marcha y estática
Escala de Discapacidad ASIA
Exploraciones complementarias
RM espinal sin y con contraste
Escala de inestabilidad por neoplasia espinal
Weinstein Boriani Biagini classification
Evolución
Tras evaluación preanéstésica y consentimiento informado se procede a exéresis de la lesión.
Se remite muestra para análisis histológico.
Resultado histológico
Pendiente de resultado histológico definitivo.
Diagnóstico principal
Diagnósticos secundarios
Procedimientos diagnósticos/Procedimientos terapéuticos
Tratamiento
Recomendaciones
Curas diarias de la herida en su centro médico.
Puede mojarse la herida para el aseo pero después debe secarla bien, curar y cubrir nuevamente.
Retirar los puntos a partir del día……. en su centro de salud
Evitar esfuerzos durante las próximas 3 semanas tras el alta.
Recuerde que tiene usted la siguiente cita: