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Informe de alta de metástasis vertebral

Motivo de Ingreso

Mujer de 61 años, que ingresa por metástasis vertebral.

Antecedentes

Enfermedad actual

Desde hace 2 semanas dolor de eje espinal.

Desde ayer paraparesia progresiva

Exploración física

Sistema motor

Sensibilidad

Reflejos

Coordinación

Marcha y estática

Escala de Discapacidad ASIA

Exploraciones complementarias


RM espinal sin y con contraste

Escala de inestabilidad por neoplasia espinal

Escala de Tokuhashi

Clasificación de Tomita

Weinstein Boriani Biagini classification

Evolución

Tras evaluación preanéstésica y consentimiento informado se procede a exéresis de la lesión.

Se remite muestra para análisis histológico.

Resultado histológico

Pendiente de resultado histológico definitivo.

Diagnóstico principal

Diagnósticos secundarios

Procedimientos diagnósticos/Procedimientos terapéuticos

Tratamiento

Recomendaciones

Curas diarias de la herida en su centro médico.

Puede mojarse la herida para el aseo pero después debe secarla bien, curar y cubrir nuevamente.

Retirar los puntos a partir del día……. en su centro de salud

Evitar esfuerzos durante las próximas 3 semanas tras el alta.

Recuerde que tiene usted la siguiente cita:

Circunstancias al alta

Destino alta

Justificación del traslado

informe_de_alta_de_metastasis_vertebral.txt · Última modificación: 2019/09/29 11:25 por administrador