Informe de alta de tumor del ángulo pontocerebeloso
Motivo de ingreso
Varón de 56 años, que ingresa por tumor del ángulo pontocerebeloso.
Antecedentes
Enfermedad actual
Desde hace varios meses, mareo con sensación de giro de objetos con los cambios posicionales y trastornos de la marcha por lo que precisa ayuda para caminar. Náuseas sin vómitos de varios meses de evolución, se procedió a extracción de tapón de cerumen, y tratamiento posterior con Dihidrocloruro de Betahistina sin mejoría clínica.
A la anamnesis dirigida hipoacusia derecha y dolor trigeminal derecho
Exploración física
Exploraciones complementarias
Audiometria
Vestibulonistagmografía
RM cerebral
Lesión en ángulo pontocerebeloso……..
Evolución
Tras evaluación preanéstésica y consentimiento informado se procede a exéresis de la lesión el 20 de marzo 2018.
Ingresa en Reanimación siendo dado de alta a planta el día 22 de Marzo 2018.
Evolución clínica favorable.
Interconsulta ORL
Pares bajos……………
RM cerebral de control
Sin complicaciones postoperatorias…..
Exéresis total/subtotal…….
En el día del alta se encuentra consciente, orientado y sin focalidad neurológica…..
Escala de House Brackmann postoperatorio:
Diagnóstico principal
Diagnósticos secundarios
Procedimientos diagnósticos/Procedimientos terapéuticos
Procedimientos quirúrgicos
Craneotomía retrosigmoidea. Exéresis……. 20 de marzo 2018.
Tratamiento
Debe seguir su tratamiento médico habitual.
Hibor 3500 UI jeringas precargadas: 1 inyección subcutánea al día durante 10 días.
Si cefalea Metamizol/Paracetamol 1c vo cada 8 horas.
Recomendaciones
Curas diarias de la herida en su centro médico.
Puede mojarse la herida para el aseo pero después debe secarla bien, curar y cubrir nuevamente.
Retirar los puntos a partir del día 30.3.2018 en su centro de salud
Recuerde que tiene usted la siguiente cita: