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Informe de alta de hemorragia cerebral

Varón de 56 años, que ingresa por hemorragia cerebral.

Enfermedad actual:

Episodio brusco de cefalea en el día del ingreso a las 8 de la mañana.

Exploración física:

Consciente, orientado, sin focalidad neurológica

No rigidez de nuca.

Afebril

Hemorragia cerebral centrado en ganglios basales derechos con diámetros aproximados de 1,5 x 1,2 x 1,5 cm (ap x t x cc) y discreto edema perilesional asociado. No se abre a sistema ventricular. No se aprecia aumento de la talla ventricular sobre todo a nivel de astas temporales y tercer ventrículo, en relación con hidrocefalia. No ejerce efecto de masa ni desviación de línea media.

ABC/2: 1.0 mL (cm³)

Sin signos de malformación vascular

Sin signos de malformación vascular

Sin signos de malformación vascular

Ingresa en Reanimación siendo dado de alta a planta el día 22 de Marzo 2018.

Evolución clínica favorable.

En TAC cerebral de control resolución de la hemorragia, ausencia de hidrocefalia.

En el día del alta se encuentra consciente, orientado y sin focalidad neurológica.

Si cefalea Metamizol/Paracetamol 1c vo cada 8 horas.

Reposo relativo: evitar esfuerzos físicos.

Es aconsejable que siga controles de factores de riesgo cardiovascular por médico de atención primaria.

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  • Última modificación: 2019/09/26 22:21
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