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— | ingreso_hospitalario [2020/01/02 19:03] (actual) – creado - editor externo 127.0.0.1 | ||
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Línea 1: | Línea 1: | ||
+ | =====Ingreso hospitalario===== | ||
+ | ====Tipos==== | ||
+ | Existen tres tipos de ingresos hospitalarios: | ||
+ | |||
+ | ver [[Ingreso intrahospitalario]]. | ||
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+ | ver [[Ingreso programado]]. | ||
+ | |||
+ | ver [[Ingreso urgente]]. | ||
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+ | ====Algoritmo==== | ||
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+ | < | ||
+ | <script type=" | ||
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+ | ====CRITERIOS DE ADECUACIÓN DE UN INGRESO HOSPITALARIO==== | ||
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+ | [[CRITERIOS DE ADECUACIÓN DE UN INGRESO HOSPITALARIO]] | ||
+ | |||
+ | |||
+ | |||
+ | ====CAUSAS DE INGRESO INADECUADO==== | ||
+ | 1 Pruebas diagnósticas y/o tratamiento que pueden realizarse ambulatoriamente | ||
+ | |||
+ | 2 El paciente requiere ingreso en un nivel inferior (no en un hospital de agudos) | ||
+ | |||
+ | 3 El paciente requiere cuidados en un hospital de crónicos | ||
+ | |||
+ | 4 El paciente requiere cuidados de enfermería | ||
+ | |||
+ | 5 El paciente necesita una residencia de ancianos | ||
+ | |||
+ | 6 Ingreso prematuro (1 día o más previamente a la realización de las pruebas) | ||
+ | |||
+ | 7 Tratamiento o pruebas diagnósticas no documentados | ||
+ | |||
+ | 8 Procedimiento quirúrgico potencialmente ambulatorio | ||
+ | |||
+ | 9 Paciente en estado Terminal | ||
+ | |||
+ | 10 Ingreso para custodia del paciente anciano (abuso del mismo o de su familia) | ||
+ | |||
+ | 11 Incumplimiento del tratamiento prescrito | ||
+ | |||
+ | ====Adecuación de la estancia==== | ||
+ | |||
+ | La estancia se considera adecuada si se verifica alguno de los siguientes 25 criterios | ||
+ | |||
+ | 1 Intervención quirúrgica ese mismo día | ||
+ | |||
+ | 2 Intervención quirúrgica en 24 horas (evaluación preoperatoria necesaria) | ||
+ | |||
+ | 3 Cateterización cardíaca ese mismo día | ||
+ | |||
+ | 4 Angiografía ese mismo día | ||
+ | |||
+ | 5 Biopsia de órgano interno ese mismo día | ||
+ | |||
+ | 6 Procedimiento invasivo en SNC ese mismo día | ||
+ | |||
+ | 7 Cualquier prueba con control dietético estricto | ||
+ | |||
+ | 8 Tratamiento nuevo que requiera frecuentes ajustes de dosificación | ||
+ | |||
+ | 9 Control monitorizado al menos tres veces al día | ||
+ | |||
+ | 10 Procedimiento invasivo durante las últimas 24 horas | ||
+ | |||
+ | 11 Ventilación mecánica y/o terapia respiratoria por inhalación tres veces al día | ||
+ | |||
+ | 12 Terapia parenteral intermitente o continua | ||
+ | |||
+ | 13 Monitorización de constantes al menos cada 30 minutos (4 horas mínimo) | ||
+ | |||
+ | 14 Inyecciones intramusculares o subcutáneas al menos dos veces al día | ||
+ | |||
+ | 15 Control de balances | ||
+ | |||
+ | 16 Cuidado de heridas quirúrgicas mayores y drenajes | ||
+ | |||
+ | 17 Monitorización al menos tres veces al día (con supervisión médica) | ||
+ | |||
+ | 18 Ausencia de motilidad intestinal o incapacidad para orinar | ||
+ | Dentro de las 48 horas anteriores | ||
+ | |||
+ | 19 Transfusión debida a pérdida de sangre | ||
+ | |||
+ | 20 Fibrilación ventricular o ECG de isquemia aguda | ||
+ | |||
+ | 21 Fiebre de al menos 38º | ||
+ | |||
+ | 22 Coma o pérdida de conocimiento durante 1 hora | ||
+ | |||
+ | 23 Estado confusional agudo (excepto síndrome de abstinencia alcohólica) | ||
+ | |||
+ | 24 Síntomas o signos debidos a perturbación hematológica aguda | ||
+ | |||
+ | 25 Dificultades neurológicas | ||
+ | |||
+ | ====Estancia inadecuada==== | ||
+ | |||
+ | INE1 Problema de calendario para realizar intervención quirúrgica | ||
+ | |||
+ | INE2 Id. Para realizar pruebas diagnósticas | ||
+ | |||
+ | INE3 Ingreso prematuro | ||
+ | |||
+ | INE4 Anulación de cita para prueba o tratamiento, | ||
+ | |||
+ | INE5 “Día inhábil” en el hospital (festivos, fines de semana, etc.) | ||
+ | |||
+ | INE6 Pendiente de resultados (pruebas, interconsultas) para decisión terapéutica | ||
+ | |||
+ | INE7 Otras (especificar) | ||
+ | Responsabilidad del médico o del hospital | ||
+ | |||
+ | INE8 Alta planeada pero sin órdenes escritas | ||
+ | |||
+ | INE9 Fallo en la hoja al iniciar o ejecutar el alta hospitalaria | ||
+ | |||
+ | INE10 Prolongación innecesaria de la hospitalización por parte del médico | ||
+ | |||
+ | INE11 Inexistencia de plan de diagnóstico o tratamiento | ||
+ | |||
+ | INE12 Posibilidad de realizar el diagnóstico o el tratamiento externamente | ||
+ | |||
+ | INE13 Otras (especificar) | ||
+ | Responsabilidad del médico o de la familia del paciente | ||
+ | |||
+ | INE14 Falta de familiares para atención de pacientes en su domicilio | ||
+ | |||
+ | INE15 Falta de preparación de la familia para atender al paciente en el domicilio | ||
+ | |||
+ | INE16 Rechazo por parte del paciente o su familia de las instalaciones alternativas | ||
+ | |||
+ | INE17 Otras (especificar) | ||
+ | |||
+ | INE18 Paciente procedente de ámbito social degradado, en espera de ubicación | ||
+ | |||
+ | INE19 Convalecencia con disponibilidad alternativa menor de 72 horas | ||
+ | |||
+ | INE20 Ausencia de instalación alternativa | ||
+ | |||
+ | INE21 Ausencia de tratamiento alternativo del tipo de atención domiciliaria | ||
+ | |||
+ | INE22 Otras (especificar) | ||
+ | |||
+ | ====Adecuación de ingreso para intervención quirúrgica==== | ||
+ | |||
+ | Criterios de adecuación de ingreso para intervención quirúrgica | ||
+ | |||
+ | A) Comorbilidad | ||
+ | |||
+ | 1 Trastorno de la función pulmonar significativo: | ||
+ | |||
+ | CV < 1 litro | ||
+ | |||
+ | VEF1 50% CV | ||
+ | |||
+ | PCO2 arterial > 50 mm Hg | ||
+ | |||
+ | PO2 arterial < 50 mm Hg | ||
+ | |||
+ | 2 Apnea del sueño | ||
+ | |||
+ | 3 Trastornos sanguíneos | ||
+ | |||
+ | Enfermedades de células falciformes | ||
+ | |||
+ | Hemofilia | ||
+ | |||
+ | Púrpura trombocitopénica idiomática | ||
+ | |||
+ | 4 Enfermedades cardíacas: | ||
+ | |||
+ | Angina tipo III o IV | ||
+ | |||
+ | Insuficiencia cardiaca congestiva tipos III o IV | ||
+ | |||
+ | IAM en los 90 días previos al ingreso | ||
+ | |||
+ | 5 Historia personal o familiar de hipertensión arterial maligna | ||
+ | |||
+ | 6 Trastornos de la regulación de la medicación: | ||
+ | |||
+ | Endocrinopatía (DM, Addison, tirotoxicosis) | ||
+ | |||
+ | HTA | ||
+ | |||
+ | Pulmón broncoespástico | ||
+ | |||
+ | Crisis epilépticas | ||
+ | |||
+ | Riesgo de complicaciones | ||
+ | |||
+ | 7 Cirugía de órgano interno incluyendo cabeza, cuello, espalda, tórax, abdomen | ||
+ | y órganos torácicos, abdominales y pélvicos. | ||
+ | |||
+ | 8 Biopsia ciega de órgano interno | ||
+ | |||
+ | 9 Anestesia general o regional de más de 90 minutos | ||
+ | |||
+ | 10 Factores sociales que dificulten el acceso a la atención médica en caso de | ||
+ | efecto adverso: | ||
+ | |||
+ | Incapacidad de comunicación (vivir solo o sin teléfono) | ||
+ | |||
+ | Ausencia de transporte o excesiva distancia hasta Urgencias | ||
+ | |||
+ | Inestabilidad mental | ||
+ | |||
+ | Necesidad de cuidados intensivos postquirúrgicos | ||
+ | |||
+ | 11 Amputaciones, | ||
+ | |||
+ | 12 Cirugía vascular periférica | ||
+ | |||
+ | 13 Implantación de prótesis ortopédicas, | ||
+ | estabilización | ||
+ | |||
+ | 14 Colocación de tubos de drenaje | ||
+ | |||
+ | ====Causas que justifican un retraso de la intervención programada superior a las 24 horas de estancia==== | ||
+ | |||
+ | Criterios de oportunidad (intervención demorada más de 24 horas de ingreso) | ||
+ | |||
+ | A) evaluación o tratamiento prequirúrgico especial | ||
+ | |||
+ | 1 Dieta supervisada | ||
+ | |||
+ | 2 Medicación parenteral | ||
+ | |||
+ | 3 Enemas abundantes | ||
+ | |||
+ | 4 Exploraciones invasivas previas (angiografía, | ||
+ | |||
+ | 5 Diálisis o exanguino-transfusión | ||
+ | |||
+ | B) Situación clínica del paciente | ||
+ | |||
+ | 6 Estado cardiaco inaceptable | ||
+ | |||
+ | • Sospecha de IAM reciente o en curso | ||
+ | |||
+ | • Angina inestable o incontrolada | ||
+ | |||
+ | • Arritmia compleja o e nueva presentación | ||
+ | |||
+ | • ICC descompensada | ||
+ | |||
+ | 7 Estado cerebrovascular inaceptable | ||
+ | |||
+ | • ACV de nueva aparición | ||
+ | |||
+ | • Ataques isquémicos transitorios | ||
+ | |||
+ | 8 Estado pulmonar inaceptable | ||
+ | |||
+ | • Broncoespasmo | ||
+ | |||
+ | • EPOC documentada | ||
+ | |||
+ | 9 Estado metabólico inaceptable | ||
+ | |||
+ | • DM no controlada | ||
+ | |||
+ | • Azotemia nueva o severa (Cr > 5 mg/dl) | ||
+ | |||
+ | • Disfunción hepática severa (elevación de transaminasas al menos 5 veces) | ||
+ | |||
+ | • Hipertiroidismo o hipotiroidismo no controlados | ||
+ | |||
+ | • Alteraciones electrolíticas no corregidas | ||
+ | |||
+ | 10 Estado hematológico inaceptable | ||
+ | |||
+ | • Anemia que requiera transfusión o explicación prequirúrgica | ||
+ | |||
+ | • Granulocitopenia (1< | ||
+ | requiera explicación prequirúrgica | ||
+ | |||
+ | • Trombocitopenia severa o déficit de factores de coagulación no corregible a | ||
+ | tiempo (<24 h) | ||
+ | |||
+ | 11 Estado mental inaceptable | ||
+ | |||
+ | • Confusión o coma | ||
+ | |||
+ | • Incompetencia o incapacidad para comprensión del consentimiento | ||
+ | |||
+ | 12 Convulsiones incontroladas | ||
+ | |||
+ | 13 Erupción cutánea inexplicable | ||
+ | |||
+ | 14 Infección activa | ||
+ | |||
+ | 15 Fiebre inexplicable no relacionada con la intervención | ||
+ | |||
+ | C) Suspensión de la intervención | ||
+ | |||
+ | 16 Circunstancias técnico-administrativas fortuitas |