lesiones_vasculares_de_la_medula_espinal

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 +======  Lesiones vasculares de la médula espinal ======
  
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 +El problema es que la médula espinal no puede absorber el oxígeno de la sangre.
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 +Al ser privada de oxígeno estos tejidos comienzan a deteriorarse
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 +Con el tiempo, las venas o el grupo anormal de vasos sanguíneos (MAV) pueden romperse y causar una hemorragia espinal. 
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 +Además, la MAV puede llegar a ser más grande y comprimir o desplazar partes de la médula espinal.
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 +Son clasificadas de varias maneras, la mayoría se basan en su ubicación en la médula espinal. 
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 +Hay dos grandes categorías 
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 +Fístulas arteriovenosas en la duramadre
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 +Intradurales
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 +Las fístulas arteriovenosas se desarrollan cerca de la base de un nervio espinal y es la MAV espinal más común en los adultos.
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 +Estas fístulas se encuentran generalmente en la mitad inferior de la médula espinal y se producen con más frecuencia en hombres mayores de 40 años. 
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 +Los síntomas aumentan en un período de meses a años. En general, estos no ejercen tanta presión y la posibilidad de hemorragia es menor. 
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 +Algunos autores creen que las fístulas arteriovenosas pueden desarrollarse como resultado de eventos tales como los traumatismos de espalda o cirugía previa.
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 +La incidencia es de 4 % de las lesiones espinales primarias.
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 +Un 80 % se presentan entre los 20 a 60 años.
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 +**Clasificación**
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 +Tipo 1 MAV dural.
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 +1 arteria nutriente que drena a una vena en la región del foramen intervertebral.
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 +El más frecuente
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 +Generalmente produce síntomas de mielopatía progresiva.
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 +Tipo 2 Intradural extramedular
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 +Tipo 3 intramedular
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 +El shunt se establece en la médula o pia.
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 +Tipo 4 intradural-perimedular que se divide en 3 subtipos
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 +**Clínica**
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 +Hemorragia subaracnoidea espinal, generalmente como resultado de un AVM espinal.
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 +Coup de poignard of Michon
 +La presentación es de repentino e insoportable dolor de espalda, similar al ser apuñalado con un puñal.
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 +Síndrome de Foix-Alajouanine 
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 +Los pacientes presentan síntomas como parálisis en brazos y piernas, entumecimiento y pérdida de sensibilidad y disfunción esfinteriana).
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 +Las manifestaciones clínicas de las MAV espinales se expresan como déficits neurológicos agudos, causados principalmente por sangrado, o subagudos, que se caracterizan por una mielopatía en forma de paraparesia de instauración aguda o progresiva, asociada a trastornos sensoriales y disfunción urinaria, intestinal, y sexual, dependiendo del sitio de afección, que puede ser desde los segmentos cervicales hasta los lumbares. 
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 +Las lesiones vasculares espinales más comunes en adultos y ancianos son las fístulas arteriovenosas espinales durales, que predominan en el sexo masculino y representan el 56% de las malformaciones vasculares espinales.
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 +Tras la sospecha clínica, el diagnóstico se establece, habitualmente, por resonancia magnética (RM), lo que conduce a la realización de angiografías medulares selectivas que permiten determinar el tipo y subtipo de malformación vascular medular y, en función de ello, establecer la indicación terapéutica más adecuada. El tratamiento de rehabilitación precoz posibilita una recuperación funcional aceptable.
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 +**Pronóstico**
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 +El pronóstico depende principalmente de la presencia o no de signos y síntomas medular y en el retraso del tratamiento.
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 +**Tratamiento**
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 +El tratamiento de una malformación arteriovenosa tiene que ser cuidadosamente individualizado para minimizar el riesgo y maximizar la oportunidad de eliminar completamente la lesión. Esto requiere la colaboración de un equipo de cirujanos experimentados y neurorradiólogos familiarizados con MAV y todas las opciones de tratamiento.
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 +Síndrome de Klippel-Trenaunay-Weber, una malformación vascular de la médula espinal se asocia con un nevus cutáneo vascular: cuando la malformación reside en la región cervical inferior,puede haber un aumento de un dedo,mano o brazo (la hipertrofia hemangiectactica de Parkes Weber).Algunas de estas lesiones vasculares han sido tratadas por la ligazón de los vasos nutrientes.
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 +Otras
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 +Aneurismas de las arterias espinales con coartación de aorta (raro), multiples angiomas cavernosos  con angiomas cerebrales, riñón y páncreas (distintos de la enfermedad de von hippel Lindau); y telangiectasia, que se puede asociar o no con la telangiectasia hemorrágica familiar de Osler-Rendu-Weber. 
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