Los meningiomas de la fosa anterior son:
a) Surco olfatorio
b) Techo orbitario
c) Plano esfenoidal
d) Pterion
e) Ala Esfenoides
f) Apófisis clinoides anterior
Los meningiomas de la línea media anterior, suelen crecer alrededor del quiasma óptico. lo que provoca trastornos visuales.
Park y col., en 126 pacientes intervenidos a través de un abordaje pterional entre 1994 y 2009, con un seguimiento de 39 meses (rango: 0.5-146 meses), obtuvo una tasa de control del tumor en el 83% (105/126), sólo seis presentaron deficiencia visual grave.
La afectación del canal óptico, la adherencia del tumor al nervio óptico, y el englobamiento de la arteria se asociaron con un resultado clínico pobre, por lo que recomienda en casos de deficiencia visual severa unilateral, centrarse en la mejora de la función visual del ojo contralateral (Park y col., 2012).
La cirugía de la base del cráneo cirugía presenta cambios significativos con el desarrollo de abordajes endoscópicos endonasales ampliados desde el año 2000.
Inicialmente utilizado para el abordaje de adenomas hipofisarios, el abordaje transnasal endoscópico poco a poco se convirtió en laforma de acceder a la totalidad de las lesiones anteriores de la base del cráneo.
Las ventajas son la mejor visualización, evitar la retracción cerebral, la capacidad de acceder directamente a los tumores con un daño mínimo a las estructuras críticas así como la ausencia de cicatrices externas.
Los desafíos, son la necesidad de tratar endoscópicamente potenciales sangrados arteriales, los complicados requisitos de reconstrucción, así como la necesidad de un equipo multidisciplinario.
Los meningiomas de la base anterior del cráneo son tumores atractivos para la resección a través de una vía endonasal endoscópica.
El uso del flap vascularizado de Hadad-Bassagasteguy, ha reducido drásticamente la fístula de líquido cefalorraquídeo (LCR), verdadero talón de aquiles de este abordaje (Eloy y col., 2012; Hoffmann y col., 2012; Zhang y col., 2012; Padhye y col., 2012).
Los meningiomas benignos, sin embargo, pueden erosionar a través de la mucosa nasal, la mucosa misma que se utiliza para reconstruir el piso anterior de la fosa craneal, aspecto a considerar para minimizar la recurrencia tardía (Lee y col., 2012).
Otra de los inconvenientes es la salida de LCR inadvertida, que a menudo traen como resultado un neumoencéfalo postoperatoria secundario cuya sustitución podría serla sustitución por vía intratecal lumbar (Blount y col., 2012).
Bibliografía
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