meningioma_del_ala_esfenoidal

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 +====== Meningioma del ala esfenoidal ======
  
 +[[harvey_williams_cushing|Cushing]] y [[louise_eisenhardt|Eisenhardt]] fueron los primeros en describir los [[meningioma|meningiomas]] del [[ala del esfenoides|ala esfenoidal]] en detalle, clasificándolos en tres grupos: 1) medial, 2 medio), y 3) lateral.
 +
 +Se originan en la región [[hueso esfenoides|esfenoidal]], y presentan a menudo un patrón de crecimiento invasivo y destructivo de las estructuras vecinas.
 +
 +El sinónimo más utilizado de los meningiomas esfenoidales en placa en la literatura es el [[meningioma esfenoorbitario|meningioma esfenoorbitario]] (Li y col.,2009).
 +
 +====Epidemiología====
 +
 +Ésta es la localización más frecuente entre los meningiomas de la [[base del cráneo|
 +base del cráneo]] y constituyen aproximadamente el 18% de todos los [[meningioma_intracraneal|meningiomas intracraneales]]. 
 +
 +Es la localización más frecuente del [[meningioma en placa|meningioma en placa]]. 
 +
 +Son más frecuentes en pacientes del sexo femenino en la década de los 50 años de edad.
 +
 +===== Clasificación =====
 +
 +[[Meningioma del ala esfenoidal clasificación]].
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 +====Anatomía Patológica====
 +
 +La mayoría son meningoteliales o psammomatosos.Pueden presentar distintos grados de calcificación o hialinosis.
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 +===== Clínica =====
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 +ver [[Meningioma del ala esfenoidal clínica]]
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 +====Diagnóstico====
 +
 +La RM es la técnica primaria para diagnosticar meningiomas:
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 +Delinea el nivel del tumor y la relación del tumor con el parénquima cerebral. Las imágenes son hipo o isointensas en T1 e hiperintensas en T2, con captación de contraste irregular, debido a la presencia de cuerpos de psamoma.
 +
 +En algún caso la imagen de hipointensidad es más evidente por la gran cantidad de calcio intratumoral.
 +
 +Se visualiza la característica imagen de pseudocápsula de LCR en casi todos los casos. 
 +
 +Asimismo se observa imagen de cola dural en casi todos ellos y a veces de forma muy evidente.
 +
 +Pueden presentar edema importante y se corresponde con tumores de diámetro mayor. 
 +
 +{{:meningiomaalaesfenoidalrm.jpg |}}
 +
 +Se precisa TAC de cráneo. En algunos casos se observan hiperostosis de la base y calcificaciones intratumorales.
 +
 +En las imágenes de la angiografía cerebral dependiendo del tamaño se pueden apreciar desplazamientos y atrapamientos vasculares.Las arterias nutricias proceden de la carótida interna, carótida externa, ramas de la meníngea media y ramas de la maxilar interna.
 +
 +====Diagnóstico diferencial====
 +
 +En los casos quísticos pueden aparenter gliomas (Gol’bin y col., 2011).
 +
 +Pseudotumor inflamatorio (Kasliwal y col., 2008).
 +
 +====Tratamiento====
 +
 +Técnica quirúrgica 
 +
 +Craneotomías pterionales o según expansión craneotomías frontotemporales con fresado del techo de la órbita, ala menor del esfenoides y clinoides anteriores, según técnica de Dolenc y AlMefty, acompañado de la resección extradural de hueso infiltrado (Schick, Bleyen et al. 2006).
 +
 +1.-Devascularización extradural y luego intradural.
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 +2.-Vaciaminento tumoral (debulking).
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 +3.-Microdisección de la arteria cerebral media (sus ramas y perforantes) de la cápsula tumoral.
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 +4.-Identificación del nervio óptico y la arteria carótida interna en la base.
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 +5.-Disección de la cápsula tumoral hasta exponer la arteria carótida distal y la parte proximal de la arteria cerebral media (Rey-Dios y Cohen-Gadol, 2013).
 +
 +Se consiguen generalmente resecciones de grado 1 y 2 de Simpson, aunque algunas veces la extirpación solo es subtotal. 
 +
 +La creneotomía ipsilateral se realiza a nivel fronto-temporal en anestesia general.
 +
 +Los pacientes se colocan en posición de decúbito supino con la cabeza inclinada 20 hasta 45 º según autores hacia el lado contralateral.
 +
 +La incisión se realiza entre 5 mm y 1 cm por delante del conducto auditivo externo.
 +
 +El suministro de sangre de este tumor procede generalmente de las ramas de la arteria meníngea media. 
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 +**Pronóstico**
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 +Como complicaciones más frecuentes se pueden producir paresias del III - V par y hemiparesias que suelen ser transitorias. Crisis epilépticas postoperatorias y fístula de LCR , trombosis venosa profunda y tromboflebitis, diabetes transitoria y neumonía.
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 +El pronóstico es más favorable en aquellos sin afectación del seno cavernoso.Los trastornos de visión mejoran en un 50 % de los casos (Nakamura, Roser et al. 2006).
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 +Su recurrencia puede llegar a ser del 30% (Korshunov,Cherekaev et al. 2007) y está en relación a la invasión ósea (Roser, Nakamura et al. 2005).
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 +En una serie de 56 pacientes, de todas las características de imagen estudiados, sólo la ubicación del tumor a lo largo del tercio medio del ala esfenoidal predijo significativamente una mayor tasa de complicaciones nuevas o un empeoramiento de déficit neurológico preexistente (OR 2,7, p <0,05) (Sughrue y col., 2013).
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 +**Bibliografía**
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 +AlMefty O, Anand VK. Zygomatic approach to skullbase lesions. J Neurosurg 1990; 73: 66873. 
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 +AlMefty O, Fox JL, Smith RRA. Petrosal approach for petroclival meningiomas. Neurosurgery 1988; 22: 5107.
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 +AlMefty O, Khalil N, Elwany MN, Smith RR. Shunt for bypass graft of the cavernous carotid artery. An anatomical and technical study. Neurosurgery 1990; 27: 7218.
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 +AlMefty O, Smith RRA. Surgery of tumors invading the cavernous sinus. Surg Neurol 1988; 30: 37081.
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 +AlMefty O. Management of the cavernous sinus and carotid siphon. Otolaryngol Clin N Am 1991; 24: 152335.
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 +Bonnal J, Thibaut A, Brotchi J, Born J. Invading meningiomas of the sphenoid ridge. J Neurosurg 1980; 53: 587-99.
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 +
 +Cushing H, Eisenhardt L. Meningiomas: their classification, regional behavior, life history, and surgical end results. Springfield, Illinois: Charles C Thomas; 1938.
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 +Dolenc VV. Direct microsurgical repair of intracavernous vascular lesions. J Neurosurg 1983; 58: 824-31.
 +
 +Gol’bin, D A, V A Cherekaev, L V Shishkina, and L A Nikulina. 2011. “[Cystic sphenoid wing meningioma mimicking astrocytic glioma].” Zhurnal Voprosy Neĭrokhirurgii Imeni N. N. Burdenko 75 (2): 68-71; discussion 71.
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 +Kasliwal, Manish K, Ashish Suri, Deepak K Gupta, Vaishali Suri, Arvind Rishi, and Bhawani S Sharma. 2008. “Sphenoid wing inflammatory pseudotumor mimicking a clinoidal meningioma: case report and review of the literature.” Surgical Neurology 70 (5) (November): 509-513; discussion 513. doi:10.1016/j.surneu.2007.07.075.
 +
 +Korshunov, A., V. Cherekaev, et al. (2007). "Recurrent cytogenetic aberrations in histologically benign, invasive meningiomas of the sphenoid region." J Neurooncol 81(2): 131-7.
 +
 +Li, Yong, Ji-tong Shi, Yu-zhi An, Tian-ming Zhang, Ji-di Fu, Jia-liang Zhang, and Ji-zong Zhao. 2009. “Sphenoid wing meningioma en plaque: report of 37 cases.” Chinese Medical Journal 122 (20) (October 20): 2423-2427.
 +
 +Mac Carty CS. Meningiomas of the sphenoidal ridge. J Neurosurg 1972; 36: 11420.
 +
 +Nakamura M, Roser F, Jacobs C, Vorkapic P, Samii M: Medial sphenoid wing meningiomas: clinical outcome and recurrence rate. Neurosurgery 58:626-639, discussion 626-639, 2006.
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 +Ojemann RG. Meningiomas: clinical features and surgical management. In Wilkins RH, Renganchary SS, eds. Neurosurgery. Vol. 1. New York: McGrawHill; 1985. p. 635-54.
 +Roser, F., M. Nakamura, et al. (2005). "Sphenoid wing meningiomas with osseous involvement." Surg Neurol 64(1): 37-43; discussion 43.
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 +Rey-Dios, Roberto, and Aaron A Cohen-Gadol. 2013. “Microsurgical Resection of Large Medial Sphenoid Wing Meningiomas: Technique.” Neurosurgery (January 28). doi:10.1227/NEU.0b013e318288a21f.
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 +Schick, U., J. Bleyen, et al. (2006). "Management of meningiomas en plaque of the sphenoid wing." J Neurosurg 104(2): 208-14.
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 +Sughrue, Michael E, Martin J Rutkowski, C Jared Chen, Gopal Shangari, Ari J Kane, Andrew T Parsa, Mitchel S Berger, and Michael W McDermott. 2013. “Modern Surgical Outcomes Following Surgery for Sphenoid Wing Meningiomas.” Journal of Neurosurgery (February 22). doi:10.3171/2012.12.JNS11539.
 +
 +Youmans JR. Meningeal tumors of the brain. In Neurological Surgery. A comprehensive reference guide to the diagnosis and management of neurosurgical problems. Vol. 5. Philadelphia: Saunders WB; 1982. p. 2936-66. 
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