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Línea 1: | Línea 1: | ||
+ | ====== Metástasis cerebral ====== | ||
+ | ====Epidemiología==== | ||
+ | Es el [[tumor cerebral]] que se observa con más frecuencia, constituyendo más de la mitad de ellos (si se consideran únicamente los estudios radiológicos, | ||
+ | |||
+ | Hasta un 30% de los pacientes con cáncer desarrollará metástasis cerebrales, que suman más de 100,000 pacientes por año en los Estados Unidos | ||
+ | ((American Cancer Society. Cancer facts and figures 2001. Atlanta: American Cancer Society; 2001. p. 42.)) | ||
+ | ((Landis SH, Murray T, Bolden S, Wingo PA. Cancer statistics, 1999. CA Cancer J Clin 1999; | ||
+ | |||
+ | De los pacientes que carecen de antecedentes oncológicos, | ||
+ | |||
+ | En el momento del diagnóstico, | ||
+ | |||
+ | Afectan aproximadamente al 10-40 % de todos los pacientes con cáncer y hasta un tercio de los pacientes no tienen antecedentes oncológicos. | ||
+ | |||
+ | ====Tipos==== | ||
+ | |||
+ | [[Metástasis cerebral por cáncer de pulmón]] | ||
+ | |||
+ | [[Metástasis cerebral por cancer de mama]] | ||
+ | |||
+ | [[Melanoma|melanoma]] | ||
+ | |||
+ | [[Metástasis cerebral de carcinoma urotelial de vejiga]] | ||
+ | |||
+ | Estos tres son los más frecuentes, representando el 67% -80% de todos los cánceres. | ||
+ | |||
+ | Aunque la metástasis del cerebro ocurre en una frecuencia similar entre hombres y mujeres algunas diferencias se consideran en los tipos de lesiones primarias responsables de la metástasis del cerebro en los dos géneros. | ||
+ | |||
+ | El cáncer de pulmón es la fuente más común de la metástasis del cerebro en varones, mientras que el cáncer de mama es la fuente más común en mujeres. | ||
+ | |||
+ | En los adultos, el cáncer de pulmón y el de mama, en conjunto, constituyen el origen de > 50% de las metástasis cerebrales. | ||
+ | |||
+ | Los pacientes sin historia de cancer previo desarrollan en un 15 % de los casos síntomas por metastasis cerebral. | ||
+ | |||
+ | En 9% de los casos la metastasis cerebral es la única lesión detectable. | ||
+ | |||
+ | El 30–40% presentan una metástasis única.(4) | ||
+ | |||
+ | En 9% de los casos, una metástasis cerebral es la única manifestación de diseminación que es posible detectar. Se hallan metástasis en sólo 6% de los casos pediátricos. | ||
+ | |||
+ | Este aumento, observable en las estadísticas actuales, puede deberse a diversos factores: | ||
+ | |||
+ | 1. al aumento del tiempo de supervivencia que se logra con los pacientes oncológicos, | ||
+ | |||
+ | 2. al aumento de la capacidad de diagnóstico de los tumores del SNC gracias a la disponibilidad de la TC y la RM | ||
+ | |||
+ | 3. a que muchos fármacos quimioterápicos dé acción general no cruzan la barrera hematoencefálica (BHE) y generan un " | ||
+ | |||
+ | 4. a que algunos fármacos quimioterápicos pueden, por el contrario, alterar en forma transitoria la BHE y así permitir el pasaje de células. | ||
+ | |||
+ | Más frecuente entre la quinta y séptima década de la vida. Hay una incidencia más baja de la metástasis del cerebro en niños que en adultos. | ||
+ | |||
+ | Las metastasis cerebrales en niños solo se dan con una frecuencia del 6 %. | ||
+ | |||
+ | cáncer de pulmón-44% | ||
+ | |||
+ | cáncer de mama-10% | ||
+ | |||
+ | cáncer renal (hipernefroma)-7% | ||
+ | |||
+ | cáncer gastrointestinal-6% | ||
+ | |||
+ | melanoma-3% | ||
+ | |||
+ | indeterminado-10% | ||
+ | |||
+ | ====Clasificación==== | ||
+ | |||
+ | Según histología, | ||
+ | |||
+ | cáncer de pulmón | ||
+ | |||
+ | cáncer de mama | ||
+ | |||
+ | cáncer renal (hipernefroma) | ||
+ | |||
+ | cáncer gastrointestinal | ||
+ | |||
+ | melanoma | ||
+ | |||
+ | Raros: Carcinoma ampular (Matsuoka y col., 2013). | ||
+ | |||
+ | Indeterminadosw | ||
+ | |||
+ | ===Solitarias o múltiples=== | ||
+ | |||
+ | Metástasis solitarias | ||
+ | |||
+ | a. TC: en el momento en que se hace el diagnóstico neurológico, | ||
+ | |||
+ | b. RM: si los pacientes mencionados se realizan una RM, ésta muestra que < 30% de las lesiones son solitarias. | ||
+ | |||
+ | c. en la autopsia: las metástasis cerebrales son solitarias en un tercio de los pacientes que las presentan, y entre 1% y 3% de las metástasis solitarias se encuentran en el tronco encefálico. | ||
+ | |||
+ | __Ubicación de las metástasis cerebrales__ | ||
+ | |||
+ | Las metástasis intracraneales pueden ser parenquimatosas (= 75%) o pueden comprometer las leptomeninges y provocar una meningitis carcinomatosa. De las metástasis solitarias, 80% está situada en los hemisferios cerebrales. | ||
+ | |||
+ | El cerebelo es un sitio frecuente de metástasis intracraneales y en él asientan 16% de las metástasis cerebrales solitarias. Puesto que las metástasis cerebelosas de los adultos constituyen los tumores de la fosa posterior que se presentan con mayor frecuencia, "una lesión solitaria situada en la fosa posterior de un adulto se considera metastásica hasta que se pruebe lo contrario" | ||
+ | |||
+ | La diseminación hacia la fosa posterior puede ser por vía del plexo venoso epidural prevertebral (plexo de Batson) y de las venas vertebrales. | ||
+ | |||
+ | Hueso temporal | ||
+ | |||
+ | Ángulo pontocerebeloso | ||
+ | |||
+ | Canal auditivo interno | ||
+ | |||
+ | **Fisiopatología** | ||
+ | |||
+ | Por lo general, la vía de diseminación metastásica hacia el cerebro es hemática, aunque también puede haber implantación por extensión local. | ||
+ | |||
+ | circulantes que de ese modo generan la siembra tumoral del SNC. | ||
+ | |||
+ | Diseminación por el LCR | ||
+ | |||
+ | Los tumores que pueden diseminarse por el LCR son, entre otros, los siguientes (cuando estos tumores infiltran la médula espinal, a menudo se los denomina “metástasis en gotas”): | ||
+ | |||
+ | 1. gliomas de alto grado (10%-25%) | ||
+ | |||
+ | 2. tumores neuroectodérmicos primitivos (PNET), sobre todo los meduloblastomas | ||
+ | |||
+ | 3. ependimomas (11%) | ||
+ | |||
+ | 4. tumores pineales A. de células germinales B. pineocitomas y pineoblastomas | ||
+ | |||
+ | 5. infrecuentes: | ||
+ | |||
+ | Diseminación extraneural | ||
+ | |||
+ | Si bien la mayoría de los rumores del SNC no se diseminan hacia los distintos órganos, existe la posibilidad de que los siguientes tumores se diseminen hacia zonas extraneurales: | ||
+ | |||
+ | 1. meduloblastomas (PNET cerebelosos): | ||
+ | |||
+ | 2. meningiomas: | ||
+ | |||
+ | 3. astrocitomas malignos: es infrecuente que hagan metástasis sistémicas | ||
+ | |||
+ | 4. ependimomas | ||
+ | |||
+ | 5. pineoblastomas | ||
+ | |||
+ | 6. sarcomas meníngeos | ||
+ | |||
+ | 7. tumores del plexo coroideo | ||
+ | |||
+ | 8. tumores que se diseminan por el LCR: pueden hacerlo a través de un sistema de derivación del LCR (p. ej., hacia el peritoneo si el paciente tiene colocada una derivación VP o diseminación hemática si la derivación es VA); sin embargo, probablemente el riesgo sea bastante bajo. | ||
+ | |||
+ | La ruta generalmente es hematógena aunque también se puede extender localmente. | ||
+ | La ubicación de mayor incidencia de las metástasis parenquimatosas es la región posterior a la cisura lateral (de Silvio), próxima a la unión de los lóbulos temporal, parietal y occipital (según se presume, debido a una diseminación embólica hacia las ramas terminales de la arteria cerebral media). Una zona de predilección es la interfase de las sustancias blanca y gris. | ||
+ | |||
+ | **Clínica** | ||
+ | |||
+ | Al igual que en la mayoría de los tumores cerebrales, los signos y síntomas son, por lo general, de progresión lenta en comparación con los provocados por episodios vasculares (infartos isquémicos o hemorrágicos), | ||
+ | |||
+ | No existe ningún signo que ayude a diferenciar entre un tumor metastásico y una neoplasia primaria basándose sólo en criterios clínicos. | ||
+ | |||
+ | Los signos y síntomas son: | ||
+ | |||
+ | 1. los provocados por aumento de la PIC a causa del efecto de masa o por bloqueo de la circulación del LCR (hidrocefalia): | ||
+ | |||
+ | A. cefalea: es el síntoma inicial más frecuente, y aparece en = 50% de los casos | ||
+ | |||
+ | B. náuseas y vómitos | ||
+ | |||
+ | 2. déficit focal: | ||
+ | |||
+ | A. causado por la masa o el edema peritumoral (o ambos) que comprime el parénquima cerebral (p. ej., monoparesia sin trastornos sensitivos) | ||
+ | |||
+ | B. causado por compresión de un par craneal | ||
+ | |||
+ | 3. convulsiones: | ||
+ | |||
+ | 4. cambios del estado mental: depresión, letargo, apatía, confusión | ||
+ | |||
+ | 5. los síntomas similares a los de un accidente isquémico transitorio (apodado "tumor AIT") o de un accidente cerebrovascular pueden deberse a: | ||
+ | |||
+ | A. la oclusión de un vaso por células tumorales | ||
+ | |||
+ | B. una hemorragia intratumoral, | ||
+ | |||
+ | ====Diagnóstico==== | ||
+ | |||
+ | 43-60% tendrán una radiografía de tórax patológica. | ||
+ | |||
+ | __TAC__ | ||
+ | |||
+ | Por lo general, el aspecto tomográfico de las metástasis es el de masas "no complicadas" | ||
+ | |||
+ | Lesiones supratentoriales solitarias en la TC | ||
+ | • en 50%-65% de los casos, las metástasis cerebrales provenientes de tumores sólidos se observan como lesiones solitarias en la TC | ||
+ | • si el paciente no tiene antecedentes de cáncer y son negativos los resultados de las radiografías de tórax y la pielografía endovenosa (según se presume, también si fuesen negativos los resultados de una TC de tórax, abdomen y pelvis): 7% de las lesiones solitarias son metástasis, | ||
+ | • si el paciente tiene antecedentes de un cáncer tratado: 93% de las lesiones solitarias son metástasis. | ||
+ | |||
+ | __RM__ | ||
+ | |||
+ | Si a estos pacientes se les realiza una RM aproximadamente < del 30% serán solitarios. Por lo que la RM con contraste es la técnica diagnóstica de elección, especialmente en fosa posterior. | ||
+ | |||
+ | Con gadolinio es capaz de detectar metástasis de 0,5 a 1 cm. y con triple dosis de gadolinio la capacidad de detectar metástasis menores de 0,5 cm aumenta espectacularmente. | ||
+ | |||
+ | La resonancia es más sensible que la tomografía, | ||
+ | |||
+ | En las autopsias solo han sido solitarios en 1/3 de los pacientes y de estos 1-3% se ubican en el tronco encéfalo. | ||
+ | |||
+ | __Pruebas diagnósticas necesarias una vez detectada una metástasis cerebral sin primario conocido:__ | ||
+ | |||
+ | 1. RX Tórax para descartar tumor pulmonar primario o metástasis pulmonar. | ||
+ | |||
+ | 2. TAC tóracoabdominopélvico. | ||
+ | |||
+ | 3. Sangre oculta en heces. | ||
+ | |||
+ | 4. Gammagrafía ósea. (sobre todo: los tumores de próstata, mama, riñon, tiroides y pulmón) | ||
+ | |||
+ | 5. Mamografía en mujeres. | ||
+ | |||
+ | ===== Diagnóstico Diferencial ===== | ||
+ | |||
+ | ver [[Metástasis cerebral diagnóstico diferencial]]. | ||
+ | |||
+ | |||
+ | ====Tratamiento==== | ||
+ | |||
+ | Sigue siendo un problema difícil para los neurocirujanos y oncólogos debido a los numerosos factores que deben ser tomados en cuenta. | ||
+ | |||
+ | Deben adaptarse al paciente de forma individual basándose en el número, la ubicación y el tamaño de las metástasis cerebrales que presentan en el momento del diagnóstico. La combinación de estas variables hacen del tratamiento una cuestión muy compleja que requiere experiencia y un amplio conocimiento de la evolución de la literatura. | ||
+ | |||
+ | El tratamiento está cambiando entre otras, debido a las opciones radioterapéuticas (Marchetti et al. 2011), y es que a pesar de la publicación de diversos ensayos controlados aleatorios en el análisis de la eficacia de la radioterapia holocraneal, | ||
+ | |||
+ | Las opciones se basan en los pilares de la extirpación quirúrgica, | ||
+ | |||
+ | En la actualidad, las modalidades de tratamiento mencionados se combinan generalmente en sistemas de tratamiento diferentes (Caroli y col., 2011). | ||
+ | |||
+ | Se utiliza más de una opción para el mismo paciente y la combinación de estas modalidades de tratamiento da mejores resultados que cuando se usan por separado (Peev 2010). | ||
+ | |||
+ | ===Cirugía=== | ||
+ | La resección circunferencial microquirúrgica, | ||
+ | |||
+ | La cirugía despierta, es una herramienta viable para la resección supramarginal de la metástasis cerebral en áreas elocuentes, minimizando así los déficit neurológicos postoperatorios, | ||
+ | |||
+ | La mayoría de las metástasis (62%) son [[5-ALA|5-ALA]] positivas, lo que sugiere la mejora de la visualización del tejido del tumor metastásico en el cerebro. Sin embargo, el 5_ALA residual tras la resección macroscópicamente completa de una metástasis debe ser interpretado con cautela debido a la limitada especificidad para la detección de tejido tumoral residual (Kamp y col., 2012). | ||
+ | |||
+ | __Tratamiento farmacológico__ | ||
+ | |||
+ | El tratamiento inicial consta de: | ||
+ | 1. anticonvulsivos: | ||
+ | |||
+ | 2. corticoides: | ||
+ | Rp la dosis usual para un paciente que presenta síntomas significativos y que aún no ha recibido tratamiento corticoideo es de 10-20 mg de dexametasona i. v. seguido de 6 mg. i. v. cada 6 hs durante 2-3 días; luego, se administran ~ 4 mg v. o. 4 veces al día. Una vez que ceden los síntomas, se reduce la dosis gradualmente a = 2-4 mg v. o. 3 veces al día, siempre que el cuadro no agrave. | ||
+ | |||
+ | 3. inhibidores de bombeadores de protón (Omeprazol 20 mg cada 24 horas). | ||
+ | |||
+ | El tratamiento varía con el tamaño y el tipo del tumor, del sitio primario del tumor, y del estado general del paciente. | ||
+ | |||
+ | ===Radiocirugía=== | ||
+ | Los cambios en el volumen tumoral se ven en las imágenes de resonancia magnética en cuestión de semanas tras la [[radiocirugía estereotáctica]]. | ||
+ | |||
+ | Las reducciones de volumen significativas a las 6 o 12 semanas están fuertemente asociadas con el control local prolongado, un menor uso de corticosteroides y estabilidad de síntomas neurológicos ((Sharpton SR, Oermann EK, Moore DT, Schreiber E, Hoffman R, Morris DE, Ewend | ||
+ | MG. The Volumetric Response of Brain Metastases After Stereotactic Radiosurgery | ||
+ | and Its Post-treatment Implications. Neurosurgery. 2014 Jan; | ||
+ | 10.1227/ | ||
+ | |||
+ | En la revisión de Patil y col., no mostró un beneficio en la supervivencia libre de enfermedad con respecto a la radioterapia holocraneal sola. | ||
+ | Sin embargo, el estado funcional y el control local fue significativamente mejor en este grupo. Por otra parte, se apreció un aumento de la supervivencia en el grupo de tratamiento combinado en el análisis de particiones recursivas de pacientes Clase I, así como los pacientes con metástasis única (Patil y col., 2012). | ||
+ | |||
+ | En una revisión sistemática see confirma el uso de la radiocirugía como una estrategia segura y eficaz en el tratamiento adyuvante de las metástasis cerebrales, especialmente cuando la resección fué total. | ||
+ | |||
+ | Con todas las limitaciones de las comparaciones entre estudios, no hay aumento de la recurrencia local o disminución de la supervivencia global si se compara con la radioterapia holocraneal (Gans y col., 2013). | ||
+ | |||
+ | Su ventaja principal es su capacidad de tratar las lesiones que no son tratadas fácilmente por la cirugía. No es invasiva, tiene pocos riesgos y los estancias hospitalarias se reducen. | ||
+ | |||
+ | La resección y radiocirugía en varios estudios randomizados ha mejorado los resultados de supervivencia en metástasis únicas (Mathieu, Kondziolka et al. 2007; Siker and Mehta 2007). | ||
+ | |||
+ | También se han publicado resultados en metástasis múltiples, pero la coadyuvancia con quimioterapia o inmunoterapia podrían ser responsables de la mejor respuesta (Samlowski, Watson et al. 2007). | ||
+ | |||
+ | La profilaxis con oxígeno hiperbárico en las lesiones radioinducidas podrían tener su valor por lo que se requieren más estudios para comprobarlo (Ohguri, Imada et al. 2007). | ||
+ | |||
+ | Situaciones en las cuales se puede considerar la extirpación de metastasis cerebrales múltiples: | ||
+ | |||
+ | Son claramente sintomáticas y accesibles y su no extirpación puede suponer un alto riesgo de vida: | ||
+ | |||
+ | (Fosa posterior o temporales). | ||
+ | |||
+ | Indicaciones de la biopsia estereotáctica: | ||
+ | |||
+ | Lesiones en áreas elocuentes y casos de diagnóstico incierto. | ||
+ | |||
+ | A. Profundas | ||
+ | |||
+ | B. Múltiples | ||
+ | |||
+ | Contraindicación quirúrgica: | ||
+ | |||
+ | Mal estado clínico-neurológico. | ||
+ | |||
+ | Enfermedad sistémica activa o avanzada. | ||
+ | |||
+ | ===Radioterapia=== | ||
+ | |||
+ | Históricamente, | ||
+ | |||
+ | En los pacientes que no serán operados, los corticoides y la radioterapia generalmente calman la cefalea y, en = 50% de los pacientes, resuelven los síntomas por completo. La dosis habitual es 30 Gy en 10 fracciones administradas durante 2 semanas. | ||
+ | |||
+ | Tumores radiosensibles: | ||
+ | |||
+ | cáncer de pulmón de células pequeñas, tumores de células germinales, | ||
+ | |||
+ | El cáncer de pulmón de células grandes y el melanoma maligno, son " | ||
+ | |||
+ | Resumen.- | ||
+ | |||
+ | Falta de diagnóstico o primario desconocido: | ||
+ | |||
+ | Biopsia estereotáctica si existe contraindicación quirúrgica (mal estado clínico-neurológico o enfermedad sistémica activa o avanzada). | ||
+ | |||
+ | Mal estado clínico-neurológico o enfermedad sistémica activa o avanzada (Karnofsky < 70): | ||
+ | Nada o radioterapia holocraneal. | ||
+ | |||
+ | Buena situación clínica, enfermedad estable, lesión sintomática, | ||
+ | |||
+ | Extirpación quirúrgica + radioterapia holocraneal. | ||
+ | |||
+ | Buena situación clínica, enfermedad estable, asintomática, | ||
+ | |||
+ | Radioterapia holocraneal ± Radiocirugía estereotáctica sobre el lecho tumoral. | ||
+ | |||
+ | Metástasis multiples con una lesion grande que hace peligrar la vida o produce efecto masa: Cirugía de esta lesión + radioterapia holocraneal. | ||
+ | |||
+ | < de 3 lesiones, sintomáticas y que se pueden extirpar: | ||
+ | |||
+ | Cirugía + radioterapia holocraneal o Radiocirugía estereotáctica + radioterapia holocraneal. | ||
+ | |||
+ | < 3 lesiones: las cuales no se pueden extirpar: radioterapia holocraneal o Radiocirugía estereotáctica + radioterapia holocraneal. | ||
+ | |||
+ | > de 3 lesiones sin efecto masa: radioterapia holocraneal. | ||
+ | |||
+ | Lesiones multiples de un carcinoma de células pequeñas: RT + QT | ||
+ | |||
+ | ====Pronóstico==== | ||
+ | |||
+ | El pronóstico de los pacientes, aunque es generalmente pobre, puede ser impredecible en un número considerable de pacientes (Siker y Mehta, 2007). | ||
+ | |||
+ | En una serie de 141 pacientes remitidos a un servicio de neurocirugía el 17% presento mortalidad en los 3 primeros meses (Jakola y col., 2012). | ||
+ | |||
+ | __Factores: | ||
+ | |||
+ | Karnosky, Edad, Enfermedad extracraneal y Situación general del tumor primario, número de metástasis tamaño y localización, | ||
+ | |||
+ | Los índices pronósticos son útiles para orientar las estrategias de tratamiento. | ||
+ | |||
+ | ==== Escalas pronósticas ==== | ||
+ | |||
+ | [[Análisis de partición recursiva]] | ||
+ | |||
+ | |||
+ | __GPA, Graded Prognostic Assessment__ | ||
+ | |||
+ | __BSBM, Basic Score for Brain Metastasis__ | ||
+ | |||
+ | Ninguna de estas escalas predice la mortalidad a corto plazo, lo que limita la utilidad clínica en una población de neurocirugía. | ||
+ | |||
+ | Los índices pronósticos no pueden ser utilizados para decidir si la cirugía se justifica de forma individual, o para evaluar los riesgos y beneficios de la cirugía (Jakola y col., 2011). | ||
+ | |||
+ | En cuanto a la radiocirugía estereotáctica + radioterapia holocraneal, | ||
+ | |||
+ | //Factores de buen pronóstico:// | ||
+ | |||
+ | Karnofsky > 70 | ||
+ | |||
+ | Edad menor de 60 años | ||
+ | |||
+ | No metástasis sistémicas | ||
+ | |||
+ | Tumor primario controlado o ausente. | ||
+ | |||
+ | Diagnosticado desde hace más de 1 año. | ||
+ | |||
+ | //Factores de mal pronóstico// | ||
+ | |||
+ | Edad ≥ 65 años | ||
+ | |||
+ | Karnofsky < 70 | ||
+ | |||
+ | Enfermedad extracraneal inestable | ||
+ | |||
+ | Presencia de metástasis extracraneales | ||
+ | |||
+ | Multiplicidad | ||
+ | |||
+ | Metástasis en área elocuente (Rogne y col., 2011). | ||
+ | |||
+ | Sin radioterapia postoperatoria. | ||
+ | |||
+ | Tumores que pueden metastatizar: | ||
+ | |||
+ | Glioma | ||
+ | |||
+ | Ependimoma | ||
+ | |||
+ | PNET | ||
+ | |||
+ | Tumores de la pineal | ||
+ | |||
+ | **Localización** | ||
+ | |||
+ | Pueden ser parenquimatosas (75%) o englobar a leptomeninges en el contexto de una carcinomatosis meníngea. | ||
+ | |||
+ | El 80 % de las metástasis solitarias se localizan en los hemisferios cerebrales. | ||
+ | |||
+ | Se localizan en la unión sustancia blanca-gris | ||
+ | |||
+ | |||
+ | __Evidencia__ | ||
+ | |||
+ | Nivel 1 | ||
+ | |||
+ | La RADIOCIRUGÍA ESTEREOTÁCTICA en dosis única junto con RADIOTERAPIA conduce a una mayor supervivencia del paciente de forma significativa en comparación con la RADIOTERAPIA solamente para los pacientes con tumores cerebrales metastásicos únicos que tienen un KPS = o > 70. | ||
+ | |||
+ | Es superior en términos de locales de control tumoral y conservación del estado funcional en comparación con RADIOTERAPIA sola en pacientes con 1-4 tumores cerebrales metastásicos que tienen un KPS = o > 70. | ||
+ | |||
+ | Nivel 2 | ||
+ | |||
+ | .Level dos dosis única junto con la RADIOTERAPIA puede conducir a la supervivencia significativamente mayor de pacientes que RADIOTERAPIA solamente para los pacientes con 2-3 cerebrales metastásicos tumors.Level 3 Hay evidencia de clase III que demuestran que una dosis única de RADIOCIRUGÍA ESTEREOTÁCTICA, | ||
+ | |||
+ | __Radiocirugía__ | ||
+ | |||
+ | Los que tienen 3 o más metástasis en el momento de la radiocirugía y aquellos con histología de otro tipo de cáncer que el carcinoma de pulmón de células no pequeñas tienen mayor riesgo de formación temprana de metástasis cerebrales nuevas. | ||
+ | |||
+ | Se precisa un mayor seguimiento, | ||
+ | |||
+ | **Cáncer de pulmón de células pequeñas** | ||
+ | |||
+ | Los análisis necrópsicos hallan metástasis cerebrales hasta en 50% de los pacientes que padecieron cáncer de pulmón de células pequeñas, tumores indiferenciados de células grandes y adenocarcinomas. Si bien el cáncer de células pequeñas constituye sólo ~ 20% de los cánceres primarios de pulmón, es más probable que produzca metástasis cerebrales que cualquier otro tipo celular (se hallan metástasis cerebrales en 80% de los pacientes que sobreviven más de 2 años después del diagnóstico de cáncer de pulmón de células pequeñas). | ||
+ | |||
+ | La Biblioteca Cochrane Plus (ISSN 1745-9990). De La Biblioteca Cochrane Plus, número 2, 2008 | ||
+ | |||
+ | Resultados principales | ||
+ | |||
+ | A pesar de la búsqueda exhaustiva, no se encontraron ensayos aleatorios. La búsqueda electrónica identificó 686 referencias. Se seleccionaron 47 para su evaluación adicional, pero ninguno fue pertinente a esta revisión. | ||
+ | Conclusiones de los revisores | ||
+ | |||
+ | Se pensó que la inclusión de estudios menos rigurosos que los ensayos aleatorios puede dar lugar a resultados equivocados. Los estudios de cohorte o de un solo brazo sólo proporcionan información parcial y tienen el riesgo de introducir sesgo significativo. En los estudios evaluados se encontró el uso de diferentes criterios para la definición de metástasis cerebral solitaria. Se observó que el término " | ||
+ | |||
+ | Carcinoma de células renales | ||
+ | |||
+ | Generalmente, | ||
+ | |||
+ | **Sarcoma cardíaco** | ||
+ | |||
+ | Sarcomas cardíacos primarios son excepcionales. | ||
+ | |||
+ | El único caso de metástasis en el cerebro de un sarcoma cardíaco primario ha sido publicado en el año 2010. | ||
+ | |||
+ | Los sarcomas cardíacos son más propensos a dar metástasis al pulmón o al hígado. | ||
+ | |||
+ | El caso es de un joven, con sarcoma de células fusiformes en la aurícula izquierda del corazón hace nueve años. | ||
+ | |||
+ | Se llevó a cabo una irradiación postoperatoria con 30 Gy de todo el cerebro, más tarde, el paciente experimentó una recurrencia local dentro de la aurícula izquierda acompañada de arritmia cardíaca e insuficiencia de la válvula mitral. | ||
+ | |||
+ | Este caso es la primera descripción de una metástasis cerebral de un sarcoma cardíaco primario (Kuhn 2010). | ||
+ | |||
+ | ====Bibliografía==== | ||
+ | |||
+ | 1. Borgelt B, Gelber R, Kramer S, Brady LW, Chang CH, Davis LW, Perez CA, Hendrickson FR: The palliation of brain metastases: final results of the first two studies by the Radiation Therapy Oncology Group. Int J Radiat Oncol Biol Phys 6:1-9, 1980. | ||
+ | |||
+ | 2. Cairncross JG, Kim JH, Posner JB: Radiation therapy for brain metastases. Ann Neurol 7:529-541, 1980. | ||
+ | |||
+ | 3. Diener-West M, Dobbins TW, Phillips TL, Nelson DF: Identification of an optimal subgroup for treatment evaluation of patients with brain metastases using RTOG study 7916. Int J Radiat Oncol Biol Phys 16:669-673, 1989. | ||
+ | |||
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+ | |||
+ | **Calidad y seguridad** | ||
+ | |||
+ | Edad | ||
+ | |||
+ | Sexo | ||
+ | |||
+ | Cancer primario | ||
+ | |||
+ | 1. RX Tórax | ||
+ | |||
+ | 2. TAC tóracoabdominopélvico. | ||
+ | |||
+ | 3. Sangre oculta en heces. | ||
+ | |||
+ | 4. Gammagrafía ósea. (sobre todo: los tumores de próstata, mama, riñon, tiroides y pulmón) | ||
+ | |||
+ | 5. Mamografía en mujeres. | ||
+ | |||
+ | TC | ||
+ | |||
+ | RM | ||
+ | |||
+ | Número | ||
+ | |||
+ | Localización | ||
+ | |||
+ | Karnosky | ||
+ | |||
+ | Tratamiento | ||
+ | |||
+ | 1. anticonvulsivos: | ||
+ | |||
+ | 2. corticoides: | ||
+ | |||
+ | Extirpación quirúrgica | ||
+ | |||
+ | Radioterapia | ||
+ | |||
+ | Radiocirugía | ||
+ | |||
+ | Quimioterapia | ||
+ | |||
+ | Complicaciones | ||
+ | |||
+ | Meningitis carcinomatosa | ||
+ | |||
+ | Supervivencia |