Metástasis cerebral por carcinoma de células renales
Epidemiología
El carcinoma renal supone el 2-3% de todos los tumores malignos del adulto, y en el momento del diagnóstico un 25-33% de los pacientes ya tienen metástasis.
El lugar más habitual de diseminación hematógena a distancia es el pulmón, hígado y hueso; la metástasis intracraneal ocurre entre el 5-10% de los tumores renales pero la afectación solitaria cerebral representa una incidencia del 0,6- 2,5%, presagiando un pronóstico desfavorable.
La historia natural del adenocarcinoma renal es poco previsible, y la expresión del tumor primitivo y sus metástasis es manifestada de formas muy diversas, tendiendo a la diseminación neoplásica en un plazo que varía de semanas a años.
Del total de metástasis intracraneales, alrededor del 10% tienen una localización renal aconteciendo en el curso de la enfermedad generalizada, siendo la presentación aislada un hecho poco usual.
Clínica
Clínicamente, la mayoría de pacientes manifiestan síntomas focales deficitarios, trastornos neuropsiquiátricos, crisis convulsivas o mareos y cefaleas por hipertensión intracraneal.
Diagnóstico
El diagnóstico de metástasis cerebral se lleva a cabo por exclusión, si bien un enfermo con antecedentes de nefrectomía por tumor la sospecha inmediata es una metástasis metacrónica; la TAC, habitualmente realizada de urgencia, informa de las características de la lesión.
En una serie de 4 pacientes la resonancia magnética mostró hemorragia y necrosis en el tumor, pero la confirmación se impone mediante biopsia o examen histológico de la pieza de exéresis (Guo y col., 2012).
El SPECT Tecnecio (99m Tc) tetrofosmina permite la diferenciación de una hemorragia cerebelosa imitando una metástasis cerebral de un carcinoma de células renales 1).
Tratamiento
Si bien no existe criterio unánime respecto al tratamiento ideal del cáncer renal metastásico de cerebro, en el caso de una metástasis solitaria la exéresis quirúrgica asegurando margen sano complementada con radioterapia del lecho tumoral, para disminuir las posibilidades de recidiva, parece ser la opción terapéutica más adecuada.
Algunos autores sugieren, en pacientes seleccionados con buen status performance, la combinación de tumurectomía craneal y tratamiento inmune con interferon alfa obteniendo resultados prometedores, pero se precisan largas series para conocer sus efectos definitivos.
Técnica quirúrgica
Existe una marcada tendencia al sangrado , pero la inyección directa preoperatoria de etanol en metástasis epidurales (2 pacientes) fue eficaz en la disminución de la pérdida de sangre intraoperatoria 2).
Pronóstico
A pesar del mal significado pronóstico que supone la diseminación neoplásica a cerebro por cáncer renal, la supervivencia es mejor cuanto mayor sea el tiempo transcurrido entre el diagnóstico del tumor primario y la metástasis metacrónica.
Bibliografía
Guo, Fuyou, Junkuan Wang, Laijun Song, Hongwei Sun, Bo Yang, Xianzhi Liu, and Shukai Wang. 2012. “Clinical Features and Surgical Management of Four Peculiar Cases of Intracranial Metastases from Renal Cell Carcinoma.” Neurological Sciences: Official Journal of the Italian Neurological Society and of the Italian Society of Clinical Neurophysiology (January 21). doi:10.1007/s10072-012-0944-x. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22271260.
HERRERA PUERTO*, J. SOLER FERNÁNDEZ*, S. ASUAR AYDILLO*,C. DOMÍNGUEZ BRAVO*, J. CABEZUDO ALZAR METÁSTASIS CEREBRAL SOLITARIA DE UN CARCINOMA DE CÉLULAS RENALES Actas Urol Esp v.27 n.6 Madrid jun. 2003 http://dx.doi.org/10.4321/S0210-48062003000600011