reanclaje_medular

En el reanclaje medular la aparición de síntomas posteriores a la cirugía pueden deberse a cicatriz quirúrgica con adherencia del cono medular previamente desanclado o a la neoformación de lipomas por activación de lipocitos.

El procedimiento puede llevarse a cabo con estudios de electrofisiología transoperatoria ya que aumenta la certeza de identificación del filum terminale y para determinar si se lesionó alguna otra estructura nerviosa en el procedimiento de manera incidental.

Algunos autores recomiendan el uso de suturas absorbibles para disminuir las posibilidades de reacción de cuerpo extraño.

La causa del reanclaje puede ser una fibrosis intensa por hilo de seda.

Se debe intentar por todos los medios el recubrimiento de la meninge con fascia y/o musculatura lumbosacra.

En los casos de alto riesgo de reanclaje medular o siringomielia significativa en el preoperatorio o dermoide, se recomienda una RM postoperatoria como una base para un futuro seguimiento clínico 1).

En cuanto a la operación para el tratamiento del reanclaje, los principios son similares a los descritos para la reparación del lipomeningocele, empezando la exploración quirúrgica desde tejido sano, tanto por la parte craneal como por la caudal, siguiendo una técnica de liberación circunferencial.

En la reintervención se liberan las adherencias mediante disección con bisturí o microtijeras y se explora de manera sistemática la presencia de otros elementos que pudieran contribuir a la fijación o compresión de la médula, como bandas cicatriciales, filum corto o engrosado, y tumores epidermoides o dermoides. Igualmente se debe considerar la laminectomía descompresiva cuando la estenosis del canal lumbar parece ser un factor causal.


1)
Halevi, P.D. et al., 2011. The value of postoperative MR in tethered cord: a review of 140 cases. Child’s Nervous System: ChNS: Official Journal of the International Society for Pediatric Neurosurgery. Available at: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21956777
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  • Última modificación: 2019/09/26 22:28
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