Diferencias

no way to compare when less than two revisions

Muestra las diferencias entre dos versiones de la página.

@@ Línea 1: / Línea 1: @@
+====== Recursos ======
+Es la utilización de los medios de que se dispone para la consecución de los objetivos
+marcados.
+En el decreto 186/1996 de 18 de octubre, por el que se define y estructura la
+Asistencia Especializada en la Comunidad Valenciana, señala que " todos los distritos
+sanitarios tendrán asignados los recursos precisos para atender las necesidades de asistencia
+especializada de la población".
+Por ser el nuestro un Hospital con Servicios o Unidades de [[Referencia]], se incorporaran
+prioritariamente los recursos técnicos mas avanzados disponibles, asi como los equipos
+asistenciales capaces y necesarios para su utilización.
+.1 RECURSOS HUMANOS
+.1.1 Médicos de plantilla.
+Constituyen el conjunto de facultativos especialistas encargados de desarrollar las
+funciones del Servicio.
+        Para acercarnos a los requerimientos básicos de una unidad, es necesario tomar una
+serie de datos y condicionamientos para elaborar un supuesto de necesidades y recursos con
+su organización.
+          La Sociedad Luso Española de Neurocirugía recomienda una unidad de neurocirugía
+por cada 500.000 habitantes, que dichas unidades estén correctamente dotadas, tanto en
+recursos humanos como técnicos, rechazando la creación de unidades subespecializadas,
+dado el poco rendimiento asistencial que proporcionan.
+           La misma SLEN informa que existe un neurocirujano por cada 130.000 habitantes,
+cifra que coincide aproximadamente con la que nos asigna el Congress of Neurological
+Surgeons (120.000), pero en desacuerdo con el censo de neurocirujanos de España publicado
+por R Carrillo en 1997, que objetiva 457 neurocirujanos en todo el País, con una media
+aproximada de 1 neurocirujano por cada 85.000 habitantes. En este último informe, la
+Comunidad Valenciana aparece como discretamente deficitaria al encontrar un neurocirujano
+por cada 95.000 habitantes.
+Las cifras arriba expuestas son parejas a las de muchos países europeos, pero
+inferiores a las de Japón, un neurocirujano por cada 55.000 habitantes, USA un neurocirujano
+por cada 74.000 habitantes.
+Con estas proporciones, para atender a la población de la provincia, que sería
+aproximadamente de 1.200.000 personas, a un neurocirujano por cada 100.000 habitantes
+aproximadamente, se necesitarían 10-12 neurocirujanos.
+El mismo informe de la SENEC reconoce un índice de 50/60 intervenciones por
+neurocirujano y año en España. Carrillo, en 1997, sitúa la media de intervenciones por
+neurocirujano al año en España, en 76. No obstante estas cifras están lejanas de las
+recomendaciones, ideales, de la European Association of Neurological Societies (EANS), que
+las calcula en 200/250 intervenciones por neurocirujano y año.
+.1.2.- Médicos residentes.
+En España se aprobó por la Comisión Nacional de Docencia, que la formación
+completa debe durar cinco años y desarrollarse en Hospitales acreditados mediante un
+programa elaborado por dicha Comisión.
+El médico residente tiene como tareas: colaborar en todas las actividades del Servicio
+adaptándose a las normas diagnósticas y terapéuticas del mismo, al tiempo que cumple las
+fases de su formación (rotación por secciones, dirección en su aprendizaje, asistencia a
+sesiones específicas docentes, etc.).
+El Servicio oferta anualmente una plaza MIR por año, siendo el número de residentes
+actual de 5
+.1.3.- Personal de Enfermería.
+Lo forma el conjunto de profesionales sanitarios a cuyo cargo están las funciones
+auxiliares coordinadas con las de los facultativos y complementarias a ellas, en las diferentes
+áreas del Servicio. El personal asignado al Servicio de Neurocirugía requiere la mayor
+especialización como garantía de una atención correcta y una colaboración eficaz. Aparte del
+personal neuroquirúrgico, se requieren fisioterapeutas, dietistas, rehabilitadores en sentido
+amplio, que, aunque adscritos a sus correspondientes Servicios, deberán ser bien entrenados
+en la clínica neurológica
+.1.4 Otro personal
+Celadores, auxiliares administrativas, asistentes sociales, etc. deben estar habituados a
+las condiciones generales del paciente neuroquirúrgico y comprender el lenguaje y categorías
+diagnósticas de la Especialidad.
+.2.- RECURSOS ESTRUCTURALES
+.2.1.- Area de Hospitalización.
+El índice de camas para pacientes en la Red Hospitalaria de la Comunidad
+Valenciana, según los datos del Ministerio de Sanidad (2010)
+En el Hospital General Universitario de Alicante disponemos de 30 camas neuroquirúrgicas para una población atendida, incluyendo las áreas de referencia, de casi 2.000.000 habitantes
+.2.1.1 Espacio físico instalaciones y equipos.
+La sala de neurocirugía deberá tener una comunicación rápida y fácil, con las áreas de
+urgencia, quirúrgica y cuidados intensivos. De la misma forma las habitaciones tendrán una
+correcta comunicación con el control de enfermería.
+Las características estructurales vienen determinadas por la propia del hospital, pero
+es necesario que dispongan al menos de los siguientes elementos:
+Habitaciones simples y dobles para enfermos. En neurocirugía es frecuente el encontrar
+pacientes con trastornos de conducta, agitación psicomotriz, situación de coma profundo con
+traqueostomía que lógicamente, precisan de una habitación individual. Dispondrán de
+climatización, toma de vacío y oxígeno y zona de aseo.
+- Control de enfermería con buena intercomunicación visual e interfónica con las
+habitaciones.
+- Sala de curas y exploraciones especiales.
+- Zona de ocio para pacientes y familiares.
+- Despacho médico para interconsultas, entrevistas e información.
+- Específicamente la sala de neurocirugía estará dotada de elementos de diagnóstico
+(oftalmoscopio, martillo de reflejos, linterna, aguja de sensibilidad nociceptiva, etc.),
+mobiliario (tablas para enfermos operados de columna, sillas de ruedas, andadores, camas
+antiescaras, camas que permitan las tracciones vertebrales, etc.) y tratamiento (equipo de
+reanimación cardiorespiratoria, sistema de aerosolterapia, bombas de perfusión, etc.).
+.2.1.2 Aspectos organizativos.
+Las situaciones que en la actualidad exigen hospitalización son las siguientes: deterioro
+grave de la situación clínica del enfermo que exige cuidados especiales de enfermería y
+atención médica frecuente; actuaciones diagnósticas o terapéuticas agresivas que llevan al
+enfermo a situaciones clínicas que requieran la misma atención.
+Es fundamental desterrar definitivamente el concepto de ingreso para estudio, ya que la
+mayoría de estos, se pueden realizar con carácter ambulatorio.
+El acceso de los pacientes a la sala de hospitalización se hace a través del servicio de
+admisión procedencia del área de urgencias, lista de espera de consultas externas así como
+traslados desde otras unidades.
+A todo enfermo ingresado se le deben asegurar los derechos contemplados en art. 10
+de la Ley General de Sanidad y que son los siguientes:
+- Respeto a su personalidad, dignidad humana e intimidad.
+- Confidencialidad de toda la información relacionada con su proceso.
+- Dar en términos comprensibles al paciente, familiares o allegados una información
+completa, continuada, verbal y escrita sobre su proceso, incluyendo el diagnóstico,
+pronóstico y alternativas terapéuticas.
+- Proporcionar al paciente el informe de alta hospitalaria al final de su estancia.
+- Asegurar al paciente la libre elección de las diferentes propuestas de actuación, siendo
+precisa la autorización escrita antes de toda intervención. A este respecto esta unidad de
+neurocirugía ya facilita el impreso correspondiente en el área de consultas externas,
+haciendo un recordatorio una vez más en el área de hospitalización.
+- Reconocer el derecho a negarse al tratamiento, salvo en los casos excepcionales de
+urgencia, para lo cual debe solicitar la correspondiente alta voluntaria.
+- Advertir al paciente que determinada actividad tiene un componente o investigador, en
+cuyo caso y aún sin suponer riesgo adicional, deberá ser autorizado por escrito por el
+paciente y aceptado por el médico y la dirección del centro.
+- Asegurarse de que cada enfermo tiene un médico asignado, cuyo nombre debe conocer
+para que sea su interlocutor.
+Toda esta información, así como las condiciones generales como pueden ser horarios de
+visita, dietas, servicios religiosos o de cualquier otro tipo, deben hacerse llegar al paciente o
+allegados a través del servicio de atención al usuario.
+Todos los pacientes deben ser visitados diariamente por los médicos asignados a tal fin,
+siendo deseable además que sea visitado por su médico responsable. Será fundamental
+coordinar las informaciones a fin de que no existan contradicciones. Se calcula que el tiempo
+de visita por paciente es aproximadamente es de unos 15/20 minutos.
+La finalización de la relación médico/enfermo en el ámbito hospitalario se produce en el
+momento del alta, que puede ser con destino a su domicilio, consulta de atención primaria,
+consulta de atención especializada del centro de especialidades, consulta externa hospitalaria
+de la unidad o bien hacia otro servicio o centro. Una forma especial de finalizar esta relación
+es el fallecimiento del paciente en la sala, lo que obliga a la realización de una serie de
+maniobras de valor judicial, estadístico y científico, mediante la cumplimentación del
+certificado de defunción, cierre de la historia clínica y el intento de conseguir la necropsia
+clínica del paciente. En los casos específicos donde sea posible, se realizarán los esfuerzos
+necesarios, destinados a la obtención de la autorización para la extracción de los órganos para
+trasplante.
+.2.2.- Area de Quirófano.
+Forma parte del bloque quirúrgico del Hospital, y el Servicio de Neurocirugía tiene
+asignados los quirófanos 17 y 18 (compartido), una media de 8 sesiones a la semana en 5
+días / semana, exceptuando los periodos reglamentarios de vacaciones, y es donde se realizan
+todas las intervenciones del Servicio exceptuadas las urgencias. En el año 2012 se realizaron
+intervenciones
+.2.2.1 Espacio físico, instalaciones y equipo.
+La estructura del área de quirófanos viene determinada por la propia del hospital, no
+obstante su espacio físico debe quedar perfectamente delimitado y señalizado con
+diferenciación y circulación independiente de las siguientes zonas:
+- Zona protectora: comprende el área de entrada, vestuarios, área de descanso del personal
+y salas de esperas de pacientes y familiares.
+- Zona limpia: corresponde al antequirófano, almacén estéril y de descanso de personal.
+- Zona aséptica: quirófano propiamente dicho.
+- Intermedio limpio: zona de recepción y distribución de material.
+- Intermedio sucio: zona de eliminación, limpieza y salida.
+Cuando se considera específicamente la dotación del quirófano de neurocirugía, hay que
+desarrollar 3 niveles: mínimos, anestesia y reanimación y específico. El material mínimo
+comprende los elementos estructurales y fungibles elementales en un quirófano. Anestesia y
+reanimación delimitará sus necesidades de acuerdo a los mínimos de monitorización y
+manejo de la anestesia en neurocirugía. La dotación específica depende del tipo de cirugía a
+desarrollar, por lo que se pueden considerar varias situaciones:
+- Neurocirugía convencional: mesa operatoria que permite todas las posiciones
+neuroquirúrgicas (sentado, decúbito supino, prono y lateral, posición mahometana),
+marco de anclaje craneal adaptable a la mesa, coagulación mono y bipolar, microscopio
+quirúrgico dotado con visor para ayudante y con equipo de fotografía y vídeo. Como
+material disponible pero que puede ser compartido debe haber un intensificador de
+imágenes portátil, un equipo de láser quirúrgico y un aspirador ultrasónico, finalmente, en
+los momentos actuales comienza a generalizarse en los servicios de neurocirugía la
+endoscopia cerebral y la neuronavegación.
+- Cirugía estereotáxica: precisa de marco y guía estereotáxica con el instrumental necesario
+para pasar por la guía, además de intensificador de imágenes, sistemas de estimulación,
+generador de lesiones y electrodos.
+Todo el instrumental debe estar almacenado en cajas según el tipo de patología a realizar
+como por ejemplo: craneotomía, trépano, raquis, hipofisectomía transesfenoidal, microcirugía
+corta y larga, vascular, etc. El almacén debe contener todo el material fungible y protésico de
+uso más rutinario, incluyendo clips de aneurisma, sets de derivación externa de LCR,
+derivaciones lambo y ventrículo peritoneales de diversos tipos, plastias craneales de titanio,
+clips de Raney, lentinas, microsuturas, plastias de dura, etc.
+.2.2.2 Aspectos organizativos.
+Decidido el parte quirúrgico tras la sesión clínica correspondiente, se pondrá en
+comunicación con el servicio de anestesiología y la supervisión de quirófanos. En dicho parte
+se harán constar los datos de identificación del paciente, patología que padece, técnica
+quirúrgica a realizar, tipo de anestesia propuesta, nombre del cirujano responsable y del
+ayudante, fecha, hora y quirófano. En caso de precisarse la colaboración preoperatoria o
+postoperatoria inmediata de otras unidades (cuidados intensivos, Rx, AP), se les comunicará.
+También se hará notar la eventual premedicación, material o preparación especial que
+se precise.
+         La preparación general del paciente neuroquirúrgico no se diferencia demasiado de la
+necesaria para cualquier otra cirugía, pero cualquier detalle específico por parte de anestesia o
+de cirugía debe ser reseñada previamente en la hoja de órdenes de tratamiento. El paciente
+debe haber sido informado de los detalles de la intervención, debiendo expresar su
+consentimiento por escrito así como la autorización ante una posible transfusión de sangre. El
+paciente se trasladará al quirófano incluyendo la historia clínica incluyendo pruebas
+complementarias y hoja preanestésica.
+          El quirófano debe de disponer de un registro de la actividad quirúrgica y del material
+protésico que se utiliza. Es obligación del cirujano responsable firmar la hoja operatoria, la
+hoja de anatomía patológica y las órdenes de tratamiento tras la intervención. Si ingresa en
+reanimación o UCI, se informará pertinentemente al especialista de estas unidades. Tras la
+intervención, inexcusablemente, el cirujano responsable informará a la familia de los
+acontecimientos de la intervención.
+         Los indicadores más importantes de la actividad quirúrgica son: número de sesiones
+quirúrgicas disponibles, número de intervenciones desglosadas por tipo de anestesia, duración
+y cirujano, tiempo de utilización del quirófano, porcentaje de utilización del quirófano y
+mortalidad operatoria y perioperatoria. En nuestro país rendimientos quirúrgicos superiores al
+% son considerados como correctos.
+Para el año 2012 fueron los siguientes: Total de intervenciones 791, de las que 210
+fueron de carácter urgente, 644 se realizaron con anestesia general, el número de sesiones por
+semana fue de 8, con un IPAG/Día de quirófano de 1’38 y una estancia media prequirúrgica
+de 3’78 días.
+Numerosas ayudas técnicas han sido introducidas en Neurocirugía, algunas de ellas
+vitales para el desarrollo de nuestra disciplina y aumento de la calidad. Podemos considerar
+vitales:
+. Microscopio quirúrgico
+. Coagulación bipolar
+. Retractores cerebrales autoestáticos
+. Estereotáxia guiada por imagen
+. Equipos de craneotomía automáticos
+. Cabezal de fijación con pinchos
+También se dispone de otros instrumentos de uso intermitente y necesidad ocasional:
+. Aspirador ultrasónico de tejidos
+. Potenciales evocados
+. Ultrasonidos
+. Neuronavegador
+Un quirófano moderno debe ser diseñado para acomodar en un espacio reducido la gran
+cantidad de instrumentos técnicos requeridos. El tamaño mínimo requerido debe ser de 180
+metros cuadrados. La configuración de la entrada y áreas de trabajo adyacentes deben
+minimizar el trafico de personal. Debe ser autosuficiente de estanterías y almacén. Los
+factores a considerar en el diseño del quirófano serán:
+. Tamaño
+. Entrada
+. Areas de trabajo
+. Almacén
+. Luz
+. Materiales en suelo y paredes
+. Controles
+. Cine y TV
+. Microscopio
+. Mesa quirúrgica
+. Material anestésico
+. Sillón quirúrgico
+No puede olvidarse además, la importancia de contar con la ayuda de diagnóstico
+anatomopatológico peroperatorio.
+.2.3- Area de Urgencias
+Es la propia del Hospital compartida con los restantes Servicios de guardia. El
+registro oficial señalaba en 2012 un total de 295 ingresos desde urgencias. Recoge todas las
+actuaciones del neurocirujano de guardia: del exterior, de pacientes del Servicio en rea de
+hospitalización o UCI, o de cualquier rea dentro del complejo hospitalario.
+El quirófano dedicado a Neurocirugía de urgencia no debería estar infradotado con
+respecto al de la Cirugía programada, única manera de poder planear una atención
+neuroquirúrgica avanzada y sin menoscabo en la calidad.
+.2.3.1 Espacio físico, instalaciones y equipo.
+El área de urgencias debe estar dotada de accesos amplios bien señalizados y con una
+circulación interior fácil y rápida. La distribución arquitectónica puede ser variable siendo
+imprescindibles al menos, los siguientes elementos:
+- Area de recepción que incluye la zona administrativa.
+- Sala de espera para familiares.
+- Cuartos de consulta, diagnóstico y tratamiento.
+- Sala para yesos.
+- Quirófano para intervenciones menores.
+- Sala especial para urgencias vitales.
+- Sala para observación destinada a la permanencia de aquellos pacientes que
+precisen un tratamiento o vigilancia especial un tiempo inferior a 24 h., y que, según su
+evolución serán dados de alta o ingresados en la sala de hospitalización. Esta zona es
+especialmente importante para la atención de los T.C.E. que solo precisan observación.
+Por término general se precisa una cama por cada 3-4 ingresos hospitalarios.
+- Quirófano para cirugía de urgencia.
+- Almacén para ropa, medicamentos y suministros.
+- Despacho para información a familiares.
+- Sala de reunión y descanso para personal.
+.2.3.2 Aspectos organizativos.
+Todos los aspectos organizativos relacionados con la urgencia deben estar contemplados
+con el llamado plan de urgencias, incluyendo desde las competencias y responsabilidades del
+médico de guardia hasta la actuación ante catástrofes.
+El origen de las consultas urgentes puede ser triple. Las generadas por los pacientes
+ingresados en la sala de hospitalización que se evalúan inicialmente por el personal de
+enfermería y que contacta directamente con el médico de guardia. Las generadas por
+pacientes ingresados en el resto del hospital que requieren que el aviso sea realizado por el
+médico de guardia correspondiente. Finalmente deben considerarse las urgencias externas,
+que acuden al área de urgencia, y en donde el neurocirujano de guardia es avisado por el
+médico de urgencias. Cuando la asistencia se realiza en forma de guardia localizada se
+precisa la estricta ordenación de esta actividad. El objetivo de esta protocolización consiste en
+clasificar las situaciones clínicas de urgencia en tres situaciones diferentes:
+- Necesidad inmediata del neurocirujano, ya que muy previsiblemente será necesaria una
+actuación quirúrgica, en este caso se avisa urgentemente al neurocirujano.
+- No se precisa actuación neuroquirúrgica, pero el enfermo necesita un tratamiento médico
+especializado, en este caso es preciso sistematizar las actuaciones y destino del enfermo
+hasta que sea atendido por el neurocirujano al día siguiente.
+- No se precisa actuación neuroquirúrgica ni tratamiento especializado, en este caso el
+paciente permanece en observación o a tratamiento sintomático en el área correspondiente
+de urgencias durante un máximo de 24 h., en que se recalifica al paciente.
+Desde un punto de vista general las actuaciones del médico de guardia deben ser las
+siguientes:
+- Realizar la historia clínica y exploración física del enfermo, recogiendo los datos de
+interés ante la situación presente.
+- Solicitar las exploraciones complementarias que estime oportunas.
+- Ordenar por escrito los cuidados, controles y tratamiento.
+- Realizar el tratamiento quirúrgico pertinente.
+- Especificar el destino del paciente.
+- Realizar un informe final de su actuación en el caso de que el paciente no ingrese en el
+área de hospitalización.
+Todos los documentos generados en esta actuación deben ser archivados en la historia clínica
+del paciente.
+        El destino del paciente tras la atención de su problema urgente puede ser diverso.
+Algunos pacientes son remitidos a su domicilio, por lo que especificaremos en el informe de
+alta, el tratamiento a seguir, signos de alarma que eventualmente pueden aparecer y actuación
+ante ellos, recomendaciones sobre actividad física y necesidad de controles ulteriores. Es
+interesante asegurarse de que el paciente que se da de alta queda bajo observación de
+familiares responsables. Otros pacientes quedan en observación en área de urgencias y otros
+ingresan en la sala de hospitalización de la unidad u otras unidades del hospital.
+Por lo que respecta al Servicio de Neurocirugía del Hospital General Universitario de
+Alicante, se realiza atención continuada bajo la modalidad de guardia localizada A este respecto hemos adoptado el protocolo de atención al T.C.E. urgente oficial de la Comunidad Valenciana
+Los indicadores que manejamos son: urgencias totales, relación urgencias/ingresados
+y presión de urgencias.
+.2.4 Area de Consulta Externa
+.2.4.1 Espacio físico, instalaciones y equipo.
+El área de consultas externas debe estar ubicada en el mismo hospital como hemos
+referido anteriormente, y con una cierta independencia física del resto del hospital. Debe
+disponer al menos de las siguientes instalaciones como son:
+- Acceso independiente para personales y camillas.
+- Zona de espera.
+- Consultas propiamente dichas, con despacho y zona de exploración reservada.
+- Mostrador de información y citación.
+- El material específico necesario en la consulta de neurocirugía es el siguiente: camilla de
+exploración, oftalmoscopio, otoscopio, diapasones, martillo de reflejos, linterna, aguja de
+exploración sensitiva, recipientes con sustancias aromáticas para la olfación,
+fonendoscopio y tensiómetro, cinta métrica, báscula de peso, etc.
+Situada en el bloque general de C.E. del Hospital, se ubica en la 6ª planta del mismo.
+Según datos de la Memoria anual del Servicio en 2015, el número total de Consultas
+realizadas asciende a 6081, de las cuales 1335 fueron primeras visitas y 4746 visitas de
+sucesivas, con una relacion s/p de 3.56
+.2.4.2 Aspectos organizativos.
+Los pacientes que acuden a la consulta externa tienen un origen diverso. En primer
+lugar pueden proceder del área de urgencias, en donde se ha detectado una enfermedad que
+no precisa hospitalización pero que requiere una serie de técnicas diagnósticas o terapéuticas,
+de las que carece la atención previa al hospital. E1 paciente acude con la hoja de urgencias y
+las exploraciones complementarias que se le realizaron en esta área. Un segundo origen
+vendría a partir de paciente que han terminado su proceso de hospitalización y requieren un
+seguimiento ambulatorio. El paciente en este caso, acude con su informe de alta hospitalaria.
+Un tercer contingente de pacientes proviene de las interconsultas que llegan de atención
+especializada, bien del mismo hospital o bien del centro de especialidades. En este caso el
+paciente accede con la correspondiente hoja de consulta. Finalmente, en cuarto lugar, los
+pacientes pueden proceder de la atención primaria, una vez superados sus medios
+diagnósticos o terapéuticos. En este caso el paciente acude con la propuesta de consulta y los
+originales de las exploraciones complementarias que se le han realizado.
+Todo paciente atendido en consultas externas debe poseer una historia clínica, común para el
+hospital y a poder ser también para el centro de especialidades. Esta historia clínica y la
+documentación radiológica complementaria estarán disponibles en el momento de la
+consulta.
+Actualmente, la historia clínica en consulta externa, es la común a todo el sistema de
+información ambulatorio ABUCASIS.
+La citación en nuestra unidad se realiza a través del servicio de admisión. Se ha de tener en
+cuenta que los tiempos medios de consulta en neurocirugía son de 30/40 minutos la primera
+consulta y 15/20 minutos la sucesiva. Es conveniente citar a primera hora las primeras visitas,
+por razones de imagen, para un mejor provecho de los servicios centrales y por que,
+lógicamente, el facultativo que pasa la consulta está más fresco. Las consultas sucesivas se
+adjudican normalmente al facultativo que visitó en primer lugar al paciente o que fue
+responsable de su alta hospitalaria.
+Una vez realizada la consulta el destino de los pacientes puede ser variado. Si no se
+precisan más visitas y por tanto no precisa tratamiento neuroquirúrgico se hará un informe al
+facultativo que remitió al paciente, contestándole de forma precisa su consulta e indicándole
+las recomendaciones que se estimen oportunas. Otros pacientes precisarán tratamiento o
+necesitan ser estudiados de forma ambulatoria, en este caso se volverán a citar en la misma
+consulta.
+En caso de precisar tratamiento quirúrgico, o métodos diagnósticos especiales que
+precisan de ingreso, no urgente, se incluirá en la lista de espera correspondiente, rellenando el
+formulario que existe a tal efecto, al mismo tiempo que se le facilita al paciente la hoja de
+consentimiento informado para la cirugía/prueba diagnóstica, tras haberle explicado los
+procedimientos que se le van a realizar. Paciente y médico responsable firmarán dichos
+formularios.
+         La lista de espera en neurocirugía la coordina el jefe del servicio y es importantes el
+destacar los criterios clínicos de preferencia absoluta a la hora de ingresar. Así los cuadros
+que cursan con hipertensión craneal o compresión medular son los preferentes pero por lo
+general estos pacientes no proceden de esta área sino más bien de urgencias o bien como
+interconsulta urgente de enfermos hospitalizados en otras unidades. Por lo general la presión
+de la lista de espera la constituyen los procesos discales, en cuyo caso la preferencia se
+dirigirá hacia pacientes con déficits motores o dolor incoercible. Desde el punto de vista
+diagnóstico, precisan ingreso todas aquellas pruebas neurorradiológicas que necesitan el uso
+de contraste, así como tests manométricos de presión intracraneal.
+        El tiempo de espera hasta la intervención o realización de la prueba diagnóstica, se
+debe emplear para confeccionar el protocolo preoperatorio completo del paciente a saber:
+patología de columna (perfil analítico preoperatorio, electrocardiograma, radiología simple de
+tórax y de la columna afecta y valoración preanestésica). Patología craneocerebral (rayos x
+simple de cráneo, tatuajes específicos de localización y el resto igual). Con todo ello tratamos
+de reducir al mínimo posible la estancia media preoperatoria de nuestros enfermos, es decir
+ingreso el día anterior a su cirugía y si la cirugía se realiza por la tarde, intentamos que
+ingrese por la mañana.
+Los indicadores de la actividad en consultas externas son: horas de disposición de
+locales, número de primeras visitas, número de consultas sucesivas, índice
+sucesivas/primeras, porcentaje de utilización de locales y demora de la lista de espera.
+.3. RECURSOS ECONOMICOS
+La financiación del Servicio, como perteneciente a la red pública de hospitales de la
+Comunidad Valenciana, gestionada por el S.V.S., corre a cargo de los Presupuestos
+Generales de la Generalitat Valenciana en su parte destinada concretamente a Asistencia
+Sanitaria.
+.4 . RECURSOS TECNICOS
+Lo constituye la documentación clínica que se genera en el proceso de atención
+neuroquirúrgica y los elementos de soporte, recogida y almacenamiento, y recuperación de la
+información proporcionada.
+.4.1 La Historia Clínica.
+La historia clínica recoge el conjunto de documentos y soporte de los datos relativos
+al proceso dinámico salud-enfermedad de un individuo a lo largo de un periodo de tiempo,
+idealmente toda su vida. Este conjunto de datos se recoge en un único volumen identificado
+por un código numérico. La Historia de Neurocirugía debe reseñar: anamnesis, exploración
+clínica, radiológica y de laboratorio, juicios clínicos, evolución o diario clínico, y terminar
+con un resumen epicrítico e informe clínico entregado al paciente.
+        Deben existir hojas complementarias para constantes fisiológicas, hojas de consulta,
+informe de exploraciones especiales, resultados analíticos, hojas de terapéutica, protocolo
+quirúrgico y, en su caso, resultado de la necropsia. Los datos de enfermería (diario clínico de
+enfermería) y datos administrativos (edad, sexo, domicilio, etc.) completan la documentación
+clínica.
+          Otros documentos son los documentos "legales" (autorización o conformidad del
+paciente para que le sean practicadas exploraciones o intervenciones quirúrgicas, o de sus
+familiares en caso de necropsia, donación de órganos, etc.).
+La estructuración de los datos contenidos en la historia clínica se hace de forma
+diferente según sea el modelo elegido, bien la historia clínica tradicional o la historia clínica
+orientada por problemas. La primera sigue un curso narrativo y cronológico, mientras que la
+segunda pretende, dentro de una sistemática evolutiva, poder identificar cada uno de los
+problemas surgidos a lo largo de la atención al paciente.
+Actualmente la historia clínica esta informatizada, dentro del bloque común del
+hospital de Alta Hospitalaria.
+.4.2 Archivo de historia clínicas.
+Toda la información clínica y administrativa que genere el paciente en su relación con
+sus periodos de hospitalización o de atención en consultas externas o urgencias, debe ser
+recogida, normalizada y tratada en el archivo central de historias clínicas. El tratamiento de la
+historia clínica en el archivo tiene los siguientes pasos: apertura (identificación), tratamiento
+interno (homogeneización, ordenamiento, normalización y codificación), almacenaje y,
+finalmente, análisis de la información y control de calidad.
+.4.3 Aplicaciones de la historia clínica.
+El objetivo esencial de la historia clínica es servir para la atención asistencial del
+paciente, lo que implica su disponibilidad inmediata durante las 24 h. del día.
+Secundariamente la historia clínica, sirve para la docencia y para la investigación clínica.
+Otra aplicación cada vez más importante de la historia clínica es ser fuente de datos
+para la investigación epidemiológica en Salud Pública así como en el campo de la
+planificación sanitaria y de la gestión de los centros asistenciales. En este sentido la legalidad
+vigente dictamina mediante Orden de 8 de Octubre de 1982, de la Consellería de Sanitat, el
+[[Conjunto Mínimo Básico de Datos]] (CMBD) a utilizar en la información hospitalaria.
+.4.4 Control de calidad de la historia clínica.
+El control de calidad de la historia clínica debe realizarse a través de la Comisión de
+Historias Clínicas, aunque existen una serie de parámetros básicos que pueden ser
+considerados por los facultativos y controlados por el Jefe de Servicio como son:
+- Existencia de un documento justificativo del ingreso con diagnóstico de entrada, nombre
+y firma del médico.
+- Cumplimentación de la hoja de anamnesis, con fecha, nombre y firma del médico,
+antecedentes familiares y personales, conductas y hábitos, motivo del ingreso,
+exploración física completa y juicio diagnóstico.
+- Cumplimentación de la hoja de evolución clínica diariamente.
+- Existencia de anotaciones de control de pruebas complementarias solicitadas.
+- Existencia de hojas de órdenes de tratamiento.
+- Existencia de hoja de quirófano con diagnóstico, técnica, hallazgos, juicio intraoperatorio,
+fecha y firma del médico.
+- Existencia de informe preanestésico, con valoración de los estudios preoperatorios.
+- Existencia de la hoja de anestesia debidamente cumplimentada.
+- Existencia de documentación y registros de la atención de enfermería, tanto las hojas de
+observación y evolución, como las hojas de registro de constantes.
+- Existencia de un informe de alta conteniendo los datos médico-administrativos, motivo
+del alta, resumen de la historia clínica y de la asistencia prestada, diagnóstico y
+recomendaciones terapéuticas.
+III.- COORDINACION
+La coordinación entre el Servicio de Neurocirugía y el resto de Servicios y Secciones
+tanto del hospital, como extrahospitalarias va a ser muy importante para evitar la repetición
+de procedimientos clínicos con la consiguiente pérdida de eficacia, demora en el tiempo de
+diagnóstico y tratamiento y aumento de los costes.
+.- COLABORACIÓN
+En el ámbito hospitalario la neurocirugía tiene una estrecha relación con las siguientes
+especialidades:
+.1 Neurología.
+El sector anatomopatológico es el mismo, si bien, nos diferenciamos en la aplicación
+terapéutica. Muchos procesos médicos, no obstante, precisan la asistencia del neurocirujano,
+no sólo como agente diagnóstico, encefalitis, arteritis, etc., sino también terapéutico (ACV
+hemorrágico). Por lo demás, se deberían potenciar las relaciones entre ambas especialidades,
+para hacerlas convergentes
+.2 Neuroradiología intervencionista y diagnóstica.
+Es otra relación que debe ser estrecha ya que cada día más, el neurocirujano precisa del
+arsenal terapéutico de estos especialistas para el tratamiento, como ya vimos, de
+malformaciones arteriovenosas y aneurismas. Una perfecta colaboración hace que procesos
+vasculares puedan ser valorados conjuntamente por ambos especialistas, aplicándose la
+técnica quirúrgica o radiológica más indicada al caso, operando procesos que no se puede
+embolizar o lo están parcialmente y embolizando procesos no quirúrgicos o como primer
+paso previo a la cirugía. Desde el punto de vista diagnóstico son importantes para ofertamos
+la iconografía del paciente en las mejores condiciones posibles.
+.3 Servicios centrales.
+Hacemos referencia a laboratorio, cardiología y radiodiagnóstico, fundamentales para el
+protocolo preoperatorio de los enfermos quirúrgicos. De una correcta interrelación, pueden
+depender muchos de las ratios de calidad de la especialidad.
+.4 Unidad de cuidados intensivos (UCI).
+La relación es muy estrecha con esta unidad ya que en la mayoría de los hospitales, el
+[[traumatismo craneoencefálico grave]], es ingresado en esta unidad, para así, proceder en
+estrecha colaboración con neurocirugía al diagnóstico y tratamiento más adecuado, pasando
+finalmente a la unidad de hospitalización de neurocirugía cuando el paciente ha superado la
+fase crítica y su estado así lo aconseja. En muchas unidades de cuidados intensivos las
+estancias por traumatismo craneoencefálico representan entre el 20/25%.
+.5 Anestesia y reanimación.
+La relación del servicio con estos profesionales es de capital importancia, tanto antes de la
+cirugía, a través de las consultas preanestésica, como durante la cirugía dada la idiosincrasia
+propia de la anestesia en neurocirugía, así como el manejo postquirúrgico de nuestros
+pacientes en el área de reanimación. Estas mismas características hacen razonable y deseable
+que el anestesiólogo encargado de manejar el quirófano de los pacientes de neurocirugía sea
+normalmente el mismo, teniendo otro alternativo para el caso de ausencia del primer médico
+asignado.
+.6 Oncología y radioterapia.
+Trabajamos simultáneamente en el tratamiento paliativo de ciertos procesos no
+neuroquirúrgicos, así como parte complementaria de la acción quirúrgica en otros, radio y
+quimioterapia.
+.7 Radioterapia
+No se dispone de unidad de radioterapia convencional, que está ubicada en el Hospital de San
+Juan. Este hecho condiciona dos factores negativos de cara a las ratios del servicio, en primer
+lugar existen demoras evidentes para consultar los enfermos y en segundo lugar una vez
+consultados e inician el tratamiento, permanecen en nuestro servicio, consumiendo estancias
+de la especialidad, dado que dicha servicio de radioterapia no asume los enfermos en régimen
+de internamiento cuando así lo precisan.
+.8 Radiocirugía
+Últimamente, como habíamos citado, la radiocirugía, se está abriendo paso y ampliando el
+número de indicaciones no sólo desde un punto de vista complementario como la
+convencional, sino también como primera intención en procesos que hasta la fecha tan sólo
+eran estrictamente neuroquirúrgicos. Así pequeñas malformaciones arteriovenosas,
+meningiomas, neurinomas y otros procesos, comienzan a beneficiarse de la acción de la
+radiocirugía, sin necesidad de someterse en intervenciones quirúrgicas en ocasiones de alto
+riesgo.
+.9 Anatomía patológica.
+La colaboración debe ser estrecha dado lo fundamental de su diagnóstico, la biopsia
+estereotáxica, nos obliga a establecer protocolos de trabajo conjuntos para un mejor
+diagnóstico de las entidades patológicas del sistema nervioso central.
+.10 Hematología.
+Diversas patologías propias de esta especialidad, van a precisar del neurocirujano, bien para
+colaborar en el diagnóstico, bien como agente terapéutico, en la exéresis de mielomas,
+hemorragias intracraneales en pacientes anticoagulados etc.
+.11 Oftalmología.
+Colabora con nosotros en el diagnóstico de gran número de nuestros pacientes, sin olvidarnos
+que diversos proceso expansivos intraorbitarios van a precisar de abordajes mixtos que
+pondrán en liza a ambas especialidades.
+.12 Otorrinolaringología.
+Colaboramos conjuntamente en una serie de entidades patológicas como son el traumatismo
+craneoencefálico, otorragia con lesión del nervio facial, abordajes combinados en tumores
+glómicos, del ángulo pontocerebeloso, etc.
+.13 Traumatología.
+Relación históricamente estrecha con esta especialidad y que cada vez se va ampliando,
+merced a las nuevas técnicas de abordaje del raquis medular, técnicas de instrumentación del
+mismo, etc.
+En nuestro hospital hemos creado una unidad de columna, oficiosa, al intervenir
+conjuntamente con el servicio de traumatología, patologías de columna que requieren
+colaboración de ambas especialidades, como es el caso de estenosis de canal que precisan
+descompresión, osteosíntesis y artrodesis, espondilolistesis con compromiso raquimedular
+etc.
+.14 Servicio de infecciosos/medicina interna.
+Fundamental para la colaboración en el tratamiento de procesos médicos intercurrentes al
+curso de los procesos neuroquirúrgicos, así como el tratamiento conservador de procesos
+infecciosos de neurocirugía en una primera fase o intento de tratamiento conservador, como
+son abscesos cerebrales en fase de formación, sistemas de derivación de L.C.R. infectados,
+prótesis infectadas, etcétera.
+.15 Rehabilitación y unidad de lesionados medulares.
+Imprescindible su colaboración en nuestros enfermos para las secuelas. Nuestro hospital
+tampoco dispone de camas de hospitalización de rehabilitación, lo cual representa, en
+comparación con otros hospitales que sí disponen de estas camas, un factor que agrava
+todavía más la estancia media de nuestro servicio, ya que los pacientes permanecen ubicados
+en nuestras camas aun cuando no reciben tratamiento neuroquirúrgico específico.
+.16 Unidad de hospitalización a domicilio.
+Unidad fundamental porque a la postre representa el único auxilio que tenemos para poder
+dar de alta a enfermos, que si bien no requieren tratamiento específico por parte de
+neurocirugía, si que precisan seguir un tratamiento médico con las características del régimen
+hospitalario. Por sus características nos permite y nos va a permitir en un futuro, dar de alta a
+pacientes, que bajo su control, pueden permanecer en su domicilio sin que ello represente un
+riesgo para su postoperatorio, y que clásicamente permanecían hasta la retirada de puntos de
+nuestro servicio. Nuestro hospital dispone de unidad de hospitalización a domicilio con la que
+colaboramos intensamente, en aras a realizar el alta, de nuestros pacientes, lo más
+precozmente, con lo que conseguiremos una disminución de la estancia media y en segundo
+lugar porque creemos fervientemente, que el ambiente familiar, facilita claramente la
+recuperación de los mismos.
+.17 Colaboración con otros servicios de neurocirugía.
+RELACIÓN CON OTROS NIVELES DE ASISTENCIA.
+Las características especiales del servicio de neurocirugía hacen que ésta deba ser
+considerada como una unidad de referencia de área, es decir presta asistencia a más de un
+área sanitaria, por lo que está en relación con más de un hospital y centro de especialidades y
+de atención primaria. La Ley General de Sanidad indica establecer contactos entre los
+diversos niveles asistenciales. Esta relación es necesaria ya que la separación entre la
+Atención Primaria y la Especializada, lleva consigo perjuicios para el paciente en forma de
+desplazamientos innecesarios, gastos económicos y deterioro de la relación médico enfermo;
+así como para el médico de atención primaria, en falta de incentivos al preferir el paciente
+una atención especializada más sofisticada y supuestamente más efectiva y finalmente para el
+propio hospital que recibe una sobrecarga asistencial con ingresos de pacientes
+insuficientemente estudiados, sobrecarga de consultas externas y de urgencias.
+Pensamos que el centro de especialidades y el hospital de área son los eslabones para
+organizar esta relación, aunque también podrían entrar en esta colaboración los centros de
+salud.
+En este sentido se podían establecer las siguientes estrategias:
+- Reforzar la capacidad de los niveles inferiores, impulsando la realización del primer
+contacto médico enfermo, en el ámbito de atención primaria para que, sólo una vez
+superados sus medios diagnósticos y terapéuticos, el paciente pueda acceder a la
+especializada. Por parte de los niveles superiores se facilitará la información necesaria, en
+forma de informes de alta hospitalaria o de la situación clínica de los enfermos en
+régimen ambulatorio.
+- Establecimiento de un sistema de comunicación bidireccional con contactos periódicos,
+cuya finalidad sea preferentemente establecer programas para la prevención y promoción
+de la salud y de educación médica continuada
+.- APOYOS
+Los puntos de apoyo de ésta coordinación serian:
+a. Participación en las Comisiones Hospitalarias.
+b. Relación con la Dirección Médica
+c. Relación con otros Jefes del Servicio
+d. Relación con los Jefes de Sección
+e. Relación con el resto de Facultativos del Servicio para recabar opiniones.
+f. Sesión Clínica Semanal, en la que coinciden todos los miembros del Servicio, y en la
+que se programarán la actividad quirúrgica semanal y el resto de las actividades.
+IV.- GESTION DEL SERVICIO
+.- DIRECCION DEL SERVICIO
+Estatutariamente el JEFE DEL SERVICIO DE NEUROCIRUGIA es aquel facultativo
+especialista del que depende directamente el funcionamiento del servicio en sus tres vertientes
+principales: asistencia, docente e investigadora. Asume, además, las responsabilidades del
+cumplimiento de las normas hospitalarias emanadas de la Gerencia y de la Dirección Médica, y
+debe realizar y supervisar la labor administrativa del Servicio.
+       El Jefe de Servicio debe realizar la gestión del servicio a través de su participación en:
+- Planificar: proponiendo y elaborando los objetivos generales del servicio. Realiza el
+seguimiento y evaluación de los mismos ayudado por los Jefes de Sección y atenderá las
+necesidades técnicas y humanas del mismo.
+- Organizar: programará el trabajo del servicio optimizando los recursos, motivando al
+personal y distribuyendo el trabajo y las funciones para cada puesto de trabajo. servicio
+- Coordinar: participará en las reuniones del servicio sobre funcionamiento y coordinación
+de las secciones. De forma muy especial velará por las buenas relaciones y coordinación
+con el estamento de enfermería.
+- Dirigir : orientará el trabajo de los médicos para alcanzar los objetivos trazados. Motivará
+a los médicos del servicio.
+- -Controlar: el cumplimiento de las normas referidas a horarios, permisos, congresos, etc.
+Asimismo, vigilará el consumo de material del servicio.
+- -Supervisar: cuidará la calidad asistencial, tanto respecto al trato y asistencia prestados al
+paciente en el servicio como de la correcta utilización de los medios diagnósticos y
+terapéuticos aplicados. Establecerá programas de control de calidad. Por otro lado,
+participará en las distintas sesiones clínicas del servicio.
+- -Representar al servicio: en los organismos internos del hospital como las Comisiones de
+calidad, de forma que el servicio mantenga contacto con el máximo posible de las
+mismas.
+- -Fomentar la docencia y formación continuada: participación en la docencia de perorado,
+en el desarrollo de las prácticas de los alumnos de los cursos clínicos de la Facultad de
+Medicina. Participación en la docencia posgraduada, MIR, de los planes de la Comisión
+de Docencia. Colaborar en la formación permanente del personal de su sección y del
+servicio en su totalidad. Participar en los planes de divulgación sanitaria para usuarios.
+- -Orientar y colaborar en la investigación: debe motivar al personal de su servicio al
+estudio y la investigación. Desarrollar unas líneas y trabajos de investigación
+asesorando sobre su posible financiación y evolución.
+       El Jefe de Servicio debe ser capaz de motivar a los componentes del mismo y potenciar
+el trabajo en equipo. Por tanto, el Jefe de Servicio no se limitará a dirigir y administrar el mismo,
+sino a gestionarlo, entendiendo como gestionar el encauzar las actitudes y aptitudes de sus
+componentes, motivándoles para mejorar su trabajo.
+       El Jefe de Servicio también podrá actuar sobre los conocimientos, estimulando la
+adquisición de nuevos conocimientos, el intercambio recíproco de los mismos entre los
+componentes del Servicio y realizando programas de Formación Continuada.
+        Es el máximo responsable de la labor docente e investigadora que se realice en el Servicio.
+Sus funciones serán promover, estimular y coordinar las acciones de los distintos componentes
+del mismo.
+       Y según el Decreto 174/1992 de 26 de Octubre de la Generalitat Valenciana por el que se
+aprueba el reglamento sobre Estructura, Organización y Funcionamiento de la atención
+especializada del Servicio Valenciano de Salud en su artículo 21 dice, que las funciones del
+Jefe de Servicio de cada especialidad deberán ser:
+. Ser el responsable de la especialidad en el ámbito del Distrito Sanitario.
+. Seran funciones específicas las de:
+Evaluar la calidad de la atención prestada.
+Ejecutar las directrices desde los órganos directivos competentes.
+Proponer objetivos e iniciativas tendentes a una mejor utilización y adecuación de los
+recursos.
+Elaborar planes generales para cada especialidad así como los que propicien una mayor
+coordinación con los recursos de la atención primaria, salud pública y socio sanitarias.
+Responder del correcto funcionamiento del servicio y de la actividad del personal
+adscrito así como de la custodia y utilización adecuada de los recursos materiales que
+tengan asignados.
+Elaborar la Memoria anual con arreglo a los objetivos propios, del Area y del Servicio
+Valenciano de Salud.
+. Cuando la complejidad y la organización asistencial de la especialidad de un Distrito lo
+requiera y coexistan varias plazas de Jefes de Servicio de la misma especialidad, la Jefatura
+de Servicio de Distrito será desempeñada por uno de los mismos que será provista tras
+convocatoria pública, por el procedimiento de libre designación.
+Por otro lado, y tal como comenta F. López (1993) el Jefe de Servicio debe dar
+seguridad y confianza al personal con el que trabajar, explicar el porqué, cumplir sus
+compromisos y tener criterios lógicos. Debe perseverar en la obtención de los objetivos,
+empatizar con su entorno humano, obrar con decisión en la toma de decisiones y demostrar
+confianza y seguridad en sí mismo. Debe supervisar y coordinar todas las actividades, tanto
+clínicas como académicas, e igualmente será el nexo de unión del Servicio con el resto del
+hospital y con el exterior. De su buen hacer en estos puntos dependerá el resultado de su
+gestión .
+Estos atributos en su mayoría pueden ser aprendidos y su efectividad dependerá de la
+situación en la cual la jefatura desarrolle su funcionamiento.
+.1 Recursos actuales
+Actualmente existe un Servicio de Neurocirugía en el Hospital General Universitario
+de Alicante, dotado con 11 Facultativos especialistas, uno de ellos con categoría de jefe de
+servicio y uno jefe de sección.
+El Servicio se puso en marcha en septiembre de 1975 siendo el Dr. D. Fernando Ruíz
+García el primer Jefe de servicio, con un jefe de seccion y tres adjuntos, y ampliaciones
+posteriores a cinco adjuntos y finalmente a dos jefes de sección al cambiar una plaza de
+ajdunto, siendo la plantilla actual de una jefatura de servicio, una jefatura de sección y nueve
+plazas de adjuntos.
+Los espacios físicos donde se encuentran los diferentes recursos asistenciales se distribuyen a
+lo largo de distintas plantas y bloques del HGUA
+La hospitalización de pacientes, se inició inmediatamente Se le asignaron 30 camas,
+ubicadas en la cuarta planta, luego a la sexta planta en una posterior remodelación del
+hospital, pasando a disponer en la actualidad finalizada la última remodelación de 30 camas
+en la sexta planta torre A.
+         Desde el inicio se realiza atención continuada, con guardias de presencia física
+durante 23 años, pasando a localizadas los últimos 10 años.
+Toda planificación asistencial se hará teniendo en cuenta que debe reservarse un
+tiempo para otro tipo de actividades de gestión, docentes, investigadora y de promoción de la
+salud que tiene a su cargo el servicio.
+          Se calcula que un jefe de servicio dedica e1 45% de su tiempo a la gestión, e125% a
+la docencia e investigación y el 30% a la asistencia mientras que el jefe de sección dedica el
+% a la gestión, el 20% a la docencia e investigación y el 60% asistencia, frente al
+facultativo especialista que dedica un 20% de su tiempo a la docencia e investigación y el
+% a la asistencia.
+.2 Organización del trabajo.
+Es obligación del jefe de servicio la organización, dirección y control del
+funcionamiento del servicio asistencial así como de responder del correcto funcionamiento
+del servicio y de la actividad del personal adscrito, proponiendo iniciativas y objetivos
+tendentes a una mejor utilización y adecuación de los recursos.
+Esta actividad se hace a través de la organización del trabajo asistencial. La
+planificación asistencial se concreta en una serie de actividades y reuniones de los miembros
+del servicio que son las siguientes:
+Diariamente:
+Informe del facultativo de guardia al inicio de la mañana.
+Actividad administrativa, informes de alta y otros.
+Semanalmente:
+Reunión formal de todos los facultativos del servicio para el pase de visita general y
+discusión de casos para, entre otros objetivos, perfilar el parte quirúrgico semanal.
+Sesión científica del servicio, clínica, patológica, iconográfica, bibliográfica y de
+revisión, según el programa propuesto.
+Programación semanal del quirófano por el jefe del servicio.
+Reunión formal de los miembros del servicio para analizar los indicadores y sistemas de
+control y de calidad disponibles.
+LUNES Docencia
+MARTES Raquis
+MIERCOLES Técnica/Comercial
+JUEVES Neurooncología
+VIERNES Neurovascular
+Mensualmente:
+Confección del plan mensual de actividades de los facultativos
+Confección de la lista de guardias por el jefe del servicio.
+Sesión científica en colaboración con otros servicios del Hospital.
+Trimestralmente:
+Reunión formal de los miembros del servicio para planificación de actividades
+asistenciales ( redistribución de quirófanos o consultas, asistencia a cursos o
+congresos), docentes ( programación de las sesiones semanales) e investigadoras.
+Anualmente:
+Reunión formal del servicio para evaluar la calidad de la atención prestada según los
+indicadores y controles de calidad de que se disponga, discutir nuevos objetivos e
+iniciativas para mejorar el rendimiento de la unidad y programación a largo plazo de
+actividades.
+Elaboración de la memoria anual por el jefe del servicio
+Elaboración del plan anual de necesidades.
+.3 Plantilla y organigrama
+La actividad asistencial se cuantifica en función de unos estándares que varían según las
+características del servicio. En el Servicio de Neurocirugía se emplean los siguientes estándares
+de tiempo médico.
+Hospitalización 15'.
+Con. Ext., 1ª visita 45'.
+Con. Est. visita sucesiva 20'.
+Quirófano 180'x 2,5.
+Interconsulta 30'.
+El tiempo necesario para el desarrollo de la actividad asitencial del Servicio de
+Neurocirugía será la suma de:
+Actividad área consultas externas (número de primeras consultas x 45' + número de visitas
+sucesivas x 20').
+Hospitalización (número de camas ocupadas x 15').
+Quirófanos (número de intervenciones x 180' x 2,5 neurocirujanos).
+----
+**Primera página de Google con la palabra clave neurosurgery**
+**Revistas**
+[[http://journals.lww.com/neurosurgery/pages/default.aspx|Neurosurgery (todo un acierto, la mejor revista de neurocirugía a nivel mundial)]]
+[[http://thejns.org/|Journal of neurosurgery ( no se comprende que aparezca al final de la página siendo junto a Neurosurgery la mejor revista del mundo para neurocirujanos).]]
+**Wiki**
+La wikipedia de neurosurgery (una pena).
+**Sociedades**
+[[http://www.neurosurgery.org/|American Association of Neurological Surgeons (AANS) and the Congress of Neurological Surgeons (CNS)]]
+**Congresos**
+Encuentro Virtual de Neurocirugía / Virtual Neurosurgery Meeting (no se comprende que figure un congreso de 1999).
+----
+**Primera página de Google con la palabra clave neurocirugia**
+**Wiki**
+La wikipedia de neurocirugía (una pena).
+----
+**Revistas**
+Neurocirugia (Revista de la Sociedad Española de Neurocirugía).
+----
+**Servicios**
+[[http://www.ctv.es/USERS/tortosa/|Murcia]]
+[[http://www.neurorgs.net/|Unidad de Neurocirugía RGS, coordinado por el Prof. R. García de Sola]]
+**Sociedades**
+[[http://www.soanne.com/|Sociedad Andaluza de Neurocirugía]]
+[[http://www.sogane.org/|Sociedad Gallega de Neurocirugía]]
+** No aportan nada( sin enlace para no perder el tiempo)**
+MedlinePlus