tratamiento_de_la_estenosis_de_canal_lumbar_con_laminectomia._artrodesis_con_tornillo_si_o_no [Neurocirugía Contemporánea ISSN 1988-2661]

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**J.Sales Llopis**

**Motivos**

Las indicaciones de la colocación de un sistema de fijación transpedicular, en pacientes operados por estenosis de canal, en el mismo acto quirúrgico que la descompresión se debe a dos motivos:

1.- Tratar la espondilolistesis degenerativa que en frecuentes ocasiones acompaña al cuadro.

2.- Paliar las amplias descompresiones quirúrgicas de los segmentos estenóticos que crearían una inestabilidad de la zona 

En un meta-análisis realizado por Gibson y Waddel para la Cochrane la instrumentación mejora de forma significativa el porcentaje de fusión pero no el pronóstico final del paciente y además, existen indicios de que la instrumentación puede aumentar el número de complicaciones e incrementar la
pérdida hemática quirúrgica, el tiempo quirúrgico, los costes y el número de infecciones. 

Para muchas enfermedades degenerativas, inflamatorias, deformidades y patología traumática de la columna lumbar inestable la fusión definitiva de uno o varios segmentos de la columna vertebral es el tratamiento de elección (Herkowitz 1995).

La fusión requiere la preparación de una masa entre dos vértebras a nivel posterior que proporcionen la estabilidad adecuada durante el periodo de  tiempo necesario para lograr un puente óseo sólido.

Aunque existen diferentes sistemas de fusión ninguno alcanza una estabilización como el alcanzado por el tornillo pedícular y las barras conectadas al mismo.

Esta técnica requiere 2 tornillos en cada vértebra,lo cual hace que para la estabilización de un único nivel se precisen 4 tornillos y dos barras de interconexión. 

En resumen existe un riesgo de producir 4 lesiones radiculares en un solo segmento estabilizado (Birkenmaier 2010)

Las tasas de complicaciones llegan hasta un 19 % (Fritzell 2003; Jutte 2002).

Actualmente se estan evaluando los resultados de inserción de tornillos como el European multicenter trial on the safety and efficacy of guided oblique lumbar interbody fusion (GO-LIF).
Dependiendo del resultado de este estudio, se evaluará un ensayo prospectivo y randomizado comparando GO-LIF a otras técnicas.

 
**Bibliografía**

Fritzell P, Hagg O, Nordwall A: Complications in lumbar fusion surgery for chronic low back pain: comparison of three surgical techniques used in
a prospective randomized study. A report from the Swedish Lumbar Spine Study Group. Eur Spine J 2003, 12(2):178-189.

Gibson, J.N. Waddell, G.: Surgery for degenerative lumbar spondylosis. Cochrane Database Syst Rev. 2005; 18:CD001352.

Herkowitz, H.N.: Degenerative lumbar spondylolisthesis.Spine. 1995; 20: 1084-1090.

Jutte PC, Castelein RM: Complications of pedicle screws in lumbar and lumbosacral fusions in 105 consecutive primary operations. Eur Spine J
2002, 11(6):594-598.

Birkenmaier, Christof, Olaf Suess, Michael Pfeiffer, Ralf Burger, Kirsten Schmieder, y Bernd Wegener. 2010. The European multicenter trial on the safety and efficacy of guided oblique lumbar interbody fusion (GO-LIF). BMC Musculoskeletal Disorders 11: 199. doi:10.1186/1471-2474-11-199.