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Cáncer de pulmón de células no pequeñas

ver Metástasis cerebral por cáncer de pulmón de células no pequeñas.

El cáncer de pulmón de células no pequeñas (CPCNP) se refiere a cualquier tipo de cáncer de pulmón epitelial con excepción del cáncer de pulmón de células pequeñas (CPCP).

El carcinoma epidermoide pulmonar es un tipo de Carcinoma pulmonar no microcítico, uno de los dos grandes grupos en los que se clasifica el cáncer de pulmón. Es una neoplasia maligna, son centrales, masa hiliar o perihiliar, está relacionado con el tabaquismo, el epitelio cilíndrico de los bronquios pierde sus cilios se transforma en escamoso, atípico, y es aquí donde se origina el carcinoma epidermoide), microscópicamente van a ser células escamosas con diferente grado de diferenciación, las más diferenciadas van a producir queratina y perlas corneas.

Tipos

Los tipos más comunes de CPCNP son el carcinoma de células escamosas, el carcinoma de células grandes y el adenocarcinoma, pero hay varios tipos adicionales que se presentan con menos frecuencia; y todos los tipos se presentan con variantes histológicas poco habituales.

Etiología

Aunque el CPCNP se relaciona con el humo del cigarrillo, los adenocarcinomas se pueden presentar en pacientes que nunca han fumado. La clase denominada CPCNP es relativamente insensible a la quimioterapia y la radioterapia en comparación con el CPCP. Los pacientes con enfermedad resecable se pueden curar con cirugía o cirugía seguidas de quimioterapia. El control local se puede lograr con radioterapia en una gran cantidad de pacientes con enfermedad no resecable, pero solo un pequeño grupo de pacientes logra curarse. Los pacientes con enfermedad local avanzada irresecable pueden alcanzar una supervivencia prolongada con la radioterapia combinada con quimioterapia. Los pacientes con enfermedad metastásica avanzada pueden lograr una mejora en la supervivencia y paliación de los síntomas con quimioterapia, fármacos dirigidos y otras medidas de apoyo. Incidencia y mortalidad

Cálculo del número de casos nuevos y defunciones por cáncer de pulmón (CPCNP y CPCP combinados) en los Estados Unidos en 2017:[1]

Casos nuevos: 222 500.

Defunciones: 155 870.

El cáncer de pulmón es la principal causa de mortalidad por cáncer en los Estados Unidos.[1] La tasa de supervivencia relativa a 5 años durante el período 1995–2001 para los pacientes de cáncer de pulmón fue de 15,7 %. La tasa de supervivencia relativa a 5 años para pacientes con enfermedad en estadio localizado (49 %), estadio regional (16 %) y estadio distante (2 %) varía de forma notable según el estadio en el momento del diagnóstico.[2] Características anatómicas

El CPCNP surge de las células epiteliales pulmonares desde los bronquios principales hasta los alvéolos terminales. El tipo histológico de CPCNP se correlaciona con el sitio de origen, reflejando una variación en el epitelio del tracto respiratorio desde los bronquios hasta los alvéolos. Por lo general, el carcinoma de células escamosas se inicia cerca de un bronquio principal. El adenocarcinoma y el carcinoma bronquioalveolar habitualmente se originan en el tejido periférico del pulmón.


Epidemiología

Aproximadamente el 88% de los pacientes con cáncer de pulmón están afectados por el tipo no microcítico, y un 25 % aproximadamente desarrollarán metástasis cerebrales (Grinberg-Rashi y col., 2009).

Tratamiento

Los grados I, II, y III de la clasificación TNM resección quirúrgica.

Los demás pacientes podrían beneficiarse de radioterapia holocraneal y quimiorradioterapia torácica concurrente. El subgrupo de pacientes N0-N1 parece lograr el mayor beneficio aunque se precisa un estudio prospectivo para confirmarlo (Arrieta y col., 2011).

Prevención

Un ensayo clínico para determinar el beneficio de una radioterapia profiláctica, se terminó antes de tiempo, porque estadísticamente no cumplía el objetivo principal en la mejora de la supervivencia (Gore y Wong, 2009).

Los biomarcadores moleculares podrían estratificar a estos pacientes, pero la capacidad de obtener tejido adecuado, para estandarizar el perfil genómico puede ser un reto y por lo tanto limitante, aunque los micro ARN están siendo estudiados para caracterizar la patología tumoral (Lu y col., 2005).

Varios de los miRNAs identificados a partir de estos estudios se han asociado con las vías principales reguladores como EGFR y KRAS en cáncer de pulmón.

La expresión de miR-328 y miR-330 3p-fueron capaces de clasificar correctamente a los pacientes con metástasis cerebrales (Arora y col., 2011).

Tratamiento

Cirugía

Radioterapia

La radioterapia estereotáctica fraccionada en base a la dosis efectiva biológica es una estrategia prometedora que puede dar excelentes resultados con una toxicidad aceptable. Deben fijarse los criterios para determinar el fraccionamiento de la dosis óptima para cada paciente (Matsuyama y col., 2012).

Pronóstico

Se ha logrado una supervivencia en algunos pacientes trados con cirugía o radioterapia craneal así como resección del tumor pulmonar entre el 10 y el 20% de tasas de supervivencia a los 5 años (Billing y col., 2001; Bonnette y col., 2001; Louie y col., 2009).

La edad avanzada de los pacientes es un signo de mal pronóstico incluso con la aplicación simultánea de radioterapia pulmonar (Ampil y col., 2007).

Pueden tener una mayor probabilidad de recaída cuando el tumor tiene la metilación de la región del promotor MGMT (Hashimoto y col., 2012).

Muchos pacientes con estadío avanzado solo reciben tratamiento ppaliativo debido al mal estado general o presencia de varias comorbilidades. En aquellos en los cuales la quimioterapia no va a ser tolerada se pueden considerar aptos para el tratamiento con erlotinib. Los pacientes que desarrollan una erupción en el primer ciclo deberían seguir recibiendo erlotinib, mientras que los que no tienen una erupción después de 28 días deben dejarlo, debido a la posibilidad de una menor supervivencia (Lee y col., 2012).

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