Fractura de odontoides

Al quedar un extremo de la odontoides libre y sujeto sólo por unos ligamentos que no son muy potentes, puede llegar a desplazarse y comprimir la médula espinal, que en sus primeros segmentos cervicales, puede producir lesiones neurológicas graves e incluso la muerte.

Por eso, es esencial evitar la posibilidad de que se desplace.

Las fracturas de la odontoides representan el 7-13% de todas las lesiones de la columna cervical.

véase Clasificación de Anderson y D`Alonzo

Fractura de odontoides tipo I

Fractura de odontoides tipo II

Fractura de odontoides tipo III

Su mecanismo de prducción es una combinación flexión, extensión o rotación junto a una fuerza de cizallamiento. Una clasificación muy usada de las fracturas de odontoides se basa en la localización de la fractura y tiene implicaciones pronósticas y terapéuticas.

En las lesiones de C2 normalmente se encuentra desplazamiento posterior de la apófisis odontoides, ya que hay ruptura del ligamento transverso que fija esta al arco anterior de C1.

Normalmente sin déficits neurológicos. (95%). Dolor en la zona cervical, a veces acompañado de dolor en la nuca o limitación dolorosa de la movilidad. La historia clínica y la exploración física aportan datos muy inespecíficos y no bastan para alcanzar el diagnóstico. Ante la sospecha de la existencia de una fractura de odontoides y la exploración física debe ser muy cuidadosa y evitar la movilización del cuello.

En 1911, Ely , asevera equivocadamente que “los síntomas de los traumatismos de la primera, segunda y tercera vértebras cervicales, son la muerte”. La gran mayoría de los pacientes que hoy en día llegan a nuestros hospitales con fracturas de AO están neurológicamente indemnes. Sin embargo, es un tipo de fractura que puede producir la muerte o severas lesiones neurológicas inmediatamente al accidente, o la muerte por cizallamiento medular o severas lesiones neurológicas por mielopatía cervical tardía, semanas, meses o incluso años después de producirse la fractura.

La radiología suele ser el método de elección, y permite ver la fractura del odontoides, típicamente con una radiografía hecha a través de la boca abierta.

Las imágenes radiográficas sospechosas pero no concluyentes pueden requerir una Tomografía Axial Computarizada para confirmar el diagnóstico.

Las fracturas tipo I, por sí solas, son consideradas estables, mientras que las tipo II o III pueden subluxar la odontoides y el Atlas por ser de gran inestabilidad.

Es importante, para elegir el tratamiento ortopédico o quirúrgico, determinar la estabilidad de la fractura. Fractura desplazada o Fractura que se desplaza en la radiografía dinámica, tomada después del séptimo día de la lesión.

Si la fractura es estable, el tratamiento de las lesiones es ortopédico; si es inestable, el tratamiento de elección es el quirúrgico.

Tratamiento quirúrgico: Para el tratamiento de estas fracturas se han propuesto diferentes métodos de fijación interna y externa . Los reportes de mal unión en los casos a los que se les ha tratado con fijación externa mediante halo o minerva oscilan entre un 7% y un 100% . Por eso, actualmente, la mayoría de los autores prefieren realizar fijación interna; auxiliados en algunos casos también de la externa, especialmente en fracturas combinadas Atlo-axoideas.

Las diferentes técnicas de fijación interna se pueden realizar por vía anterior, posterior o combinadas, en dependencia de la preferencia del cirujano, o las características de la lesión.

Con el desarrollo de las técnicas de mínimo acceso aplicadas a la cirugía de la columna vertebral, se abre la posibilidad de realizar trabajos percutáneos, que pueden incluir procederes quirúrgicos en lesiones traumáticas de diferentes tipos.

Aquellos pacientes asintomáticos neurológicamente que con un correcto tratamiento consiguen la reducción, fijación y fusión ósea de su fractura, consiguen la curación.

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