Hoja operatoria de fístula dural arteriovenosa espinal

Bajo anestesia general, intubación orotraqueal y profilaxis antibiótica con cefazolina 2 gr IV.

Colocación del paciente en decúbito prono sobre trineo de Wilson.

Antisepsia cutánea con Povidona yodada al 10 %.

Planificación del abordaje mediante localización escópica de espacio L5-S1 y forámenes S1 y S2 derechos.

Incisión cutánea longitudinal en línea media, abarcando dichos niveles.

Disección subperióstica paraespinosa bilateral.

Laminoplastia L5-S2.

Flavectomia. No se observan vasos anómalos extradurales. Durotomía con incisión lineal medial, exponiendo raíces sacras rodeados de vaso venoso arterializado ingurgitado, con mínimo resto de material de embolización.

Se realiza vídeoangiografía intraoperatoria identificando aporte dural y punto fistuloso a nivel del foramen S2 derecha.

Coagulación y clipaje del punto fistuloso con hemoclips. Se comprueba resolución de circulación anómala con nuevo pulso de verde de indocianina.

Cierre dural primario con Gore-Tex (7 ceros) comprobando la estanqueidad del cierre con maniobra de Valsalva.

Aposición de Tachosil epidural.

Reposicion de láminas lumbar y sacra y fijación con miniplacas de titanio de Maxilaria.

Cierre por planos (fascia y subcutáneo con reabsorbible y piel con grapas).

Sin incidencias.

MUESTRA AP: VENA ARTERIALIZADA.