Tabla de Contenidos

Informe de alta de malformación arteriovenosa cerebral

Informe de alta.

Motivo de Ingreso

Varón de 56 años, que ingresa por malformación arteriovenosa cerebral.


Antecedentes

Antecedentes

Enfermedad actual

Enfermedad actual:

Episodio de crisis comicial en el día del ingreso a las 8 de la mañana.

Exploración física

Exploración física:

Consciente, orientado, sin focalidad neurológica

Escala de coma de Glasgow 15

No rigidez de nuca.

Afebril.

Exploraciones complementarias

TAC cerebral

13 de Marzo 2018

Lesión heterogénea parietal derecha de 4 cm bien definida en área elocuente, sin signos de hemorragia ventrular y/o cerebral.

Angio TAC

Lesión concordante de malformación arteriovenosa.

RM cerebral

Lesión concordante de malformación arteriovenosa.

Angiografía cerebral

MAV de 4 cm bien definido, sin vena de drenaje profundo con aportes de

Grado de Spetzler Martin

Grado de Spetzler Martin 4

Escala suplementaria grado de Spetzler Martin

Escala suplementaria grado de Spetzler Martin 6

Escala de AVICH

Escala de AVICH 6.

Evolución

Tras evaluación preanéstésica y consentimiento informado se procede a exéresis de la MAV el 20 de marzo 2018.

Ingresa en Reanimación siendo dado de alta a planta el día 22 de Marzo 2018.

Evolución clínica favorable.

En TAC cerebral de control sin signos de lesión con área de porencefalia.

Angiografía cerebral de control: Exclusión completa de la MAV.

En el día del alta se encuentra consciente, orientado y sin focalidad neurológica.

Escala de Rankin modificada

Escala de Rankin modificada

Diagnóstico principal

Malformación arteriovenosa cerebral.

Diagnósticos secundarios

Procedimientos diagnósticos/Procedimientos terapéuticos

Exéresis a través de craneotomía parietal 20 de marzo 2018.

Tratamiento

Si cefalea Metamizol/Paracetamol 1c vo cada 8 horas.

Recomendaciones

Curas diarias de la herida en su centro médico.

Retirar los puntos a partir del día 30.3.2018

Recuerde que tiene usted la siguiente cita:

Circunstancias al alta

Destino alta

Justificación del traslado